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糖尿病酮症酸中毒 诊断标准： 1、高血糖症，血糖≥14mmol/L； 2、动脉血PH＜7.3，碳酸氢根＜15mmol/L； 3、酮血症或酮尿症 导致DKA的原因： 1、感染：尿路、呼吸道、皮肤 2、饮食不当 3、胰岛素缺乏/胰岛素治疗抵抗 4、梗死：心肌、脑血管、胃肠道、外周血管 治疗 1）积极扩容补液：先快后慢 液体量：开通两路静脉通路，如果有需要补碱的患者要开通三路，一般初步判断补液量为体重的10%（包括口服及静脉）。 例如体重为60kg的患者，24小时补液量约在6L左右。 胃肠道补液可占总补液量的1/3-1/2，第1个24小时补液总量在4000ml-5000ml，严重失水的患者可达6000ml-8000ml，脱水需在24小时内纠正。越快纠正脱水，对患者的预后越好。
2）小剂量胰岛素治疗 ▎液体种类：先盐后糖，小剂量胰岛素静脉滴注，以血糖13.9mmol/L为界。 血糖＞13.9mmol/L，生理盐水加普通胰岛素，胰岛素按0.1U/（kg·h）速度滴注，每1-2小时监测血糖，每小时血糖下降速度3.9-6.1mmol/L，下降速度过快或过慢，可适当调整滴注速度或增加胰岛素剂量。 血糖下降至13.9mmol/L后改为葡萄糖加普通胰岛素静脉滴注，按每3-4g糖加1U胰岛素比例配比，然后根据血糖变化调整胰岛素输注速度与剂量。尽量让血糖维持在8-10mmol/L，在改为葡萄糖输注后如果监测血糖再次升高超过13.9mmol/L时，可不必再改为盐水，可调整液体中胰岛素剂量，或加快滴速，因为充足葡萄糖的补充，可尽快补充机体能量的需要，减少脂肪分解，酮症纠正的越快。 3）维持电解质平衡 患者血钾低于5.2mmol/L，尿量＞40ml/h，就要开始补钾，尿量＜30ml/h可暂缓补钾，能口服补钾则首选口服，前24小时可补氯化钾6-8g，但也根据监测血钾情况适当调整补钾的量。 4）维持酸碱平衡 宁酸勿碱 过度补碱可加重低血钾、反常的中枢神经系统酸中毒、加重组织缺氧，诱发和加重脑水肿。轻症患者不必补碱，如血pH<7.0，碳酸氢根（HCO3-）<5mmol/L，使用1.25%~1.4%等渗碳酸氢钠溶液（5%碳酸氢钠84ml加灭菌注射用水至300ml），以200ml/h速度输注，2小时后复测血气分析，如pH值仍＜6.9，可给予5%碳酸氢钠100ml加灭菌注射用水400ml，以200ml/h速度滴注，继续监测血气分析，直到pH值＞7.0。 |
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