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作者导读 这位小女孩的母亲原本是一名西医。其女儿患上抑郁症之后，焦虑难安，以至于无法上学。 心急如焚的母亲用西医药物治疗，可惜不仅不效，反而增加了烦躁的症状，故求助于中医。 遇到我之后，我坚持古经方辨证论治的思维，处方数次，小女孩的各个症状皆迅速瓦解。如今状态稳定，能够正常上学了。 小女孩的母亲也彻底信服中医，成为了一名西学中的医生，在临床上逐渐学会使用中药消除患者的痛苦，这也是意外之喜了。 我创立公众号的目的之一就是为了传播好的疗法，因此分毫不敢藏私，不怕你学会，就怕你不学。 因为我一个人能够治疗的病人是有限的，但是好的疗法一旦传播普及，必然能够帮到千千万万的病患，为无数的患者解除痛苦。孙思邈说：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。” 为了便于大家理解，此医案会逐方分析其思路与用法，请读者仔细阅读并思考，从中汲取养分。也希望为大家治疗抑郁症这一难治的疾病增添思路。  2022.1.1 主诉  女儿抑郁症，服西药无效，故来求诊。 问诊症状 经常怕冷。手足冰凉、全身怕冷。 头晕目眩，心慌。 疲倦乏力，运动之后有气不够用的感觉，经常短气，微微有恶风的感觉。 平时不爱喝水。 口中感觉寡淡。 胸中有堵闷、满闷的感觉。食欲差，进食之后想吐。 大便稀溏。 舌红苔黄。  （舌象有色差，以我的描述为准） 辨证
处方 张锡纯加味苓桂术甘汤，原方不加减 炒白术15，桂枝9，茯苓15，炙甘草6，干姜9，人参9，炮附子9，威灵仙6 解析 此方为苓桂术甘汤、四逆汤的合方，再加入人参、威灵仙。 苓桂术甘汤利水以消除心悸眩晕，人参健胃补气以增加食欲、消除疲乏，四逆汤温补阳气以消除怕冷。又有威灵仙流通药物的补力。 此方与病机完全合适，因此不做加减直接投用。 没必要做的加减，就不要做，尽量精简处方，这样才能不断提升医术。 2022.1.6 反馈   如图可见，症状好转的非常明显。 处方 张锡纯的理饮汤与加味苓桂术甘汤交替服用，直到症状消失。 张锡纯加味苓桂术甘汤，原方不加减 炒白术15，桂枝9，茯苓15，炙甘草6，干姜9，人参9，炮附子9，威灵仙6 张锡纯理饮汤，原方不加减 炒白术15，桂枝9，茯苓15，炙甘草6，干姜15，生白芍6，陈皮6，厚朴6 解析 这两个方子都合适，但是理饮汤以排除寒饮为主。加味苓桂术甘汤有人参、附子来补气、补阳，因此偏补为主。 寒饮填塞胸腔，引发胸中满闷、烦躁，使用理饮汤再合适不过了。 两方轮流服用，寒饮祛除、阳气旺盛，则必然可以痊愈也。 下面是理饮汤原文，大家可以学习之。 理饮汤 治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。 停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。 甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。 或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。 然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。 “停于胃口为满闷”、“阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热”，张锡纯的论述何其精到，这正是患者体内的主要矛盾。 2022.3.19 反馈
至此患者已经由阴出阳，阴证已经消退。此后小女孩就回去上学了，中途未再服药。 本以为已经彻底治愈，谁知复学一个月之后症候又有反复，我又投药数剂，其后心态平稳，又可以正常上学了。 第二次治疗详细记录如下： 2022.4.20 问诊症状 最近头晕，乏力，纳差，特别是下午或晚上头晕明显，不能吃油腻食物，吃多点就反胃恶心。 最近刚好期中考试，她自己讲，每天都很烦，很焦虑，晚上睡觉也不好。 她的心态不好，遇事或人不顺心，喜欢转牛角尖，爱抱怨。学校里的跑操，她基本上也参加不了。 一紧张她就会胃痛、腹泻，每天会解稀便2-3次。  辨证 情绪紧张、烦躁难安、一紧张就腹痛、腹泻，这是一个特异性症状，后世中医称之为肝气郁结、横逆犯胃也。当平肝健胃以治之。 此时舌象红润、人已经不怕冷，可见已经由阴出阳了，故暂时不再需要附子剂了。 处方 逍遥散合痛泻要方 北柴胡12，当归12，生白芍15，炒白术15，茯苓12，炙甘草6，薄荷6，生姜5片，防风9，陈皮15 7剂 解析 痛泻要方适合用于腹痛腹泻、泻后痛减的疾病，与逍遥散合用，可以平肝健胃也。然此方平肝有余，健胃力量不足也。 2022.4.27 反馈  （为保护患者隐私，面容模糊处理） 辨证 1.腹痛腹泻解除、烦躁好转，这是逍遥散、痛泻要方对症了 2.疲劳乏力，食欲不振，这是气分不足、胃气减退。应该补气健胃。 3.头晕、想吐，这是水饮、痰湿的缘故。痰湿填充胃部，人就想吐。充斥头部，就头晕目眩。利水祛痰则痊愈 处方 半夏白术天麻汤，原方不加减 生黄芪15，红参15，苍术15，炒白术15，茯苓15，泽泻15，清半夏15，天麻9，生麦芽9，神曲9，陈皮9，黄柏6，生姜5大片 3剂 解析 此方我之前写过解析，还配合了医案。不会用此方的朋友可以看我之前的文章： 2022.5.6 反馈  辨证
处方 健胃平肝交替进行，以图根治 香砂六君子汤加鸡内金 红参12，炒白术12，茯苓12，炙甘草6，陈皮15，姜半夏15，香附6，木香6，西砂仁9，生鸡内金9 抑肝散加陈皮、半夏 北柴胡9，当归9，川芎9，炒白术9，茯苓9，炙甘草6，钩藤9，陈皮12，姜半夏12 上面两个方子交替服用，各吃三剂，共6天。 吃完之后，坚持用香砂六君子丸与逍遥丸交替服用巩固疗效。 解析 可能很多的读者并不知道抑肝散这个方子的来头，我这里节录如下： 《保婴撮要》卷一 抑肝散 抑肝健脾，清热解痉。治肝经虚热发搐，或痰热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰饮，腹胀少食，睡卧不安。 柴胡，当归，川芎，炒白术，茯苓，炙甘草，钩藤 此方相当于逍遥散去掉薄荷、白芍，加入川芎、钩藤。 因为有平肝健胃的效果，符合我的治疗思路，坚持服用可以改善患者的急躁、焦虑的情绪。以其健胃力量不够充足，所以配合香砂六君子汤使用。 此方加陈皮、半夏学习的是矢数道明的经验，有兴趣的朋友可以观看矢数道明的《汉方临床治验精粹》以学习其用法。 2022.5.25 反馈  5月25晚上，这位母亲突然在我的中医群夸我，我困惑不解，于是私信问她。 问完才知道原来小女孩最近已经没有症状了，当时群里有个朋友给我汇报治疗进展，这位母亲一激动，所以也把截图发了出去。 现在胃口好、情绪安定、头脑清明也不眩晕，已经与常人没有区别。 相信只要坚持健胃平肝的思路，并加以运动健身、心理疏导，这个小女孩一定可以健康茁长的成长！ 从整个治疗过程大家也可以看出，我并没有固守一方一法，而是根据患者的刻下症候判断其内在病机，从而做到方子与病机针芥相投，因此各个不适的症状都被逐一击破，小女孩的体质也越来越好。 这篇文章所使用的的方法都是根据症状来确定的，没有经验的读者的不可以按图索骥，否则就违背了中医的辨证精神！ |
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