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作者导读 上次我们总结了《李兴云常用经方集解》中的一部分内容，还没看过的朋友可以之前的文章： 复习完上次的知识点之后，就可以开始学习这次的经验总结了。 通过阅读这篇文章，你可以获得以下知识：
✦ ✦  6► 麻杏石甘汤证兼有呕吐加生姜  患者身痛、发热、汗出、喘促，明显存在表证。舌红、苔黄、心烦，这是明显的里热。 此处胸闷有两个原因：
针对这些症候，选用麻杏石甘汤为主方问题不大的。然而此处存在食入即吐的症候，这其实是手术伤及胃部，导致胃部机能失常。因此必须用药保护胃部。 这里纯用麻杏石甘汤虽然能够解表、清里热，解决太阳阳明合病的病机，然而对于胃部的症候没有帮助，甚至石膏的寒性会对胃部造成负担，因而虽然身痛、发热、汗出减轻，但是呕吐的症状反而加重了。 所幸二诊加入生姜暖胃之后，呕吐迅速扭转，这里生姜与石膏放在一起寒热并用，颇具巧思，有仲景风范，值得借鉴学习。 不过这位患者的发热、身痛等外感症候解除之后，还得健胃、强壮消化机能。否则其饮食很难恢复，体质难以复原。 这就是仲景所说的：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。” 对胃肠反复手术确实相当伤害胃气，我也遇到过类似情况，这里简述如下： 前几个月我治疗了一位老教师，他患有家族遗传性的萎缩性胃炎，同时胃肠有许多息肉，在西医不断地手术切除下，患者出现贲门痉挛，一吃东西就呕吐，馒头掰开揉碎了都咽不下去，成天只能吃流食，身体极度衰弱的情况下，医生竟然决定继续手术！可谓是不择手段了。到这个时候，患者才知道某医院的西医指望不上了。 当患者找到我的时候，看着十几页西医检查报告，便知道患者经历了怎样的苦头。经过问诊，发现就是一个典型的胃虚症候，便以茯苓饮稍稍加味治之，食欲顿时振奋，服药月余，逐渐可以正常吃馒头了。 后针对其腰酸腿软、疲乏的症候又加用郑钦安的潜阳丹加味，两方轮流服用，患者自觉精力充沛，衰老的身体又焕发生机。实在是令人欣慰。 ✦ ✦ 此医案挺有意义，我这里只是简述一下，以后有时间了我会写出详细的治疗记录。 7► 麻杏石甘汤证兼咳嗽无力加西洋参  麻黄是开通表部的悍将，是辛温药物中开通表部郁结能力最强的药物，没有之一。 然而当人体正气不足的时候，麻黄吃进去是难以取得良好效果的，甚至会导致患者变得更加虚弱。 因为一切攻伐药物都需要正气驱动、驾驭。身体强壮、抗病机能亢奋，服之当然没有任何问题。身体虚弱的话，则攻伐药物吃进去分毫无效也。 咳嗽本来是身体正常的抗病机能，如今咳嗽无力，可以看出患者胸中的大气已经有些虚弱了，在麻杏石甘汤中加入西洋参强壮正气，正气充足自然可以驾驭麻黄也。 不只是麻杏石甘汤，其实很多表证患者陷入虚弱之后，都需要在常规解表方中加味补益药物，做到强壮解表。 我之前也论述过类似的东西，有兴趣的读者可以看看之前的文章，相关内容在第10小节： 8► 大承气汤治疗阳明病诱发的痤疮   这两个医案的患者里热都很明显，而且大便不通快，以大黄剂治疗是正确的。 患者里热剧烈，随着里热逐渐向表皮蔓延，表皮的血肉被热灼烧腐败，随机成为脓疮也。治疗的时候倘若只是盯着皮肤，不去清除里部的热，那么痤疮当然无法痊愈了。 然而对于此处的选方我与李兴云老先生有着不同的看法。纯用大承气汤攻下，不如使用黄连上清丸等包含辛味药物的清热方。具体解释如下： 治疗热性的痈疮肿毒的时候，除了清除里热、釜底抽薪，还应该用一些辛味药物，利用辛味药物能行能散的特点，促进脓疮处的热毒从郁结状态转化为弥散状态。 这样不仅可以加速患者的痊愈速度，还可以防止冰伏热邪也。 这里的辛味药物，不只是在说辛凉药，辛温药也可以选用。如清上防风汤、治头疮一方、防风通圣散、黄连上清丸、银翘败毒散、双解贵金丸、芎黄丸等方，治疗热性疮疡的时候，仍然不舍弃辛温剂。 我以前写过两篇文章专门论述这个问题，有兴趣的朋友可以看看： 不过现在由于生活习惯的变化，纯粹的里热疮毒已经没有过去那么多见了。虚寒性的疮毒在患者中所占的比例逐渐增加。 以后我会写一些虚寒性的疮疹医案，供大家学习参考。以免某些朋友只知道治热性痈疮，不知道治寒性疮疹也。 学中医必须学一个完整的中医体系，对于任何疾病，都必须掌握其全部的病机，倘若只掌握了一半的病机，那么另一半患者就会遭殃！医者不可不慎！ 9► 麻黄连翘赤豆汤治疗皮肤瘙痒   麻黄连翘赤豆汤治疗湿热性的皮肤瘙痒效果非常优秀，原因是方中不止有利湿热药物治其根本，更有麻黄开通表部，从毛孔排除皮肤中蕴含的毒素。 我曾用麻黄连翘赤豆汤合越婢加术汤治疗一女性夏季皮肤红肿、瘙痒、渗液，疗效很明显，有一剂知、三剂已的良效。此用法从《经方》杂志学来。 吉益东洞主张用桑白皮替代梓白皮，此说法可从。现代中医使用此方一般都是用桑白皮了，疗效一样很好。我也是这么用的。可见吉益东洞的观点经得起实践检验也。 王彦权老师有一首方子——麻杏二三汤，即麻杏石甘汤、二妙丸、三仁汤合方加减也。与此方类似，有异曲同工之妙处，有兴趣的朋友可以学习学习。 10► 下肢麻木乏力用芪桂五物汤加填精药  这个医案非常有意思，值得仔细思考。 肢体麻木、肌肉无力，一般都是认为肌表缺乏营养滋养引发的。皮肤的感觉神经营养不足，当然失调而麻木。肌肉缺乏滋润，当然无力了。 对于此种症候，用黄芪促进营养物质向表部集中，可以起到强壮表部的效果。而黄芪的补气能力本身也可以振奋皮表的机能也。仲景黄芪桂枝五物汤之所以能够治疗麻木症候，也是因为这个原因。 而由于这种乏力发生在下肢，因此还要考虑肾精不足的因素也。因为下肢主要受到肾精的滋润。肾精不足，下肢往往就酸软无力。 然而有趣的事情来了，一诊用黄芪桂枝五物汤无效，二诊用虎潜丸改汤剂亦无效。三诊在黄芪桂枝五物汤中加入填补肾精的药物，随即见效。 一诊补气为主，二诊填补肾精为主，全部无效。三诊将两种方法结合，谁知就取得效果。可见中医治病必须丝丝入扣，如同钥匙开锁分毫不能乖离。 这里之所以分治无效，而合治有效，应该是患者同时存在两种病机的缘故。 纯用黄芪剂而不补充肾精，则黄芪欲驱使营养物质滋养下肢肌肉而不可得，所谓巧妇难为无米之炊。犹如一个光杆司令，没有士兵供指挥，怎么打仗呢？ 而纯粹填补肾精，虽然物质基础有了，但是没有黄芪促使这些营养物质运送到肌表，则“前线”仍然吃紧也。 两者结合，则被填补进去的肾精马上就被黄芪驱使到肌表，整个身体的营养物质运输体系得到了恢复，则腿部得到滋润，功能自然逐渐恢复正常也。  |
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