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作者导读 小儿无意识抽动症候是一个比较顽固的疾病。有的小朋友抽动几个月会自己痊愈，而有的则会持续数年仍然无法治愈。 本医案的患儿就是持续抽动了两年时间，其母亲找了很多办法都没办法治好孩子的疾病。心急如焚的母亲在机缘巧合下，于群聊中认识了我。 经过我仔细问诊之后，处方3剂就抽动大减。9剂就彻底没有出现过无意识抽动了。后面我处方调整其体质，令其彻底恢复健康。孩子的母亲说吃完药之后，孩子不容易疲劳了，脾气也好了。这实在是令人欣慰。 从这篇医案的治疗过程中，大家也可以看出消除症状是很快的，我随手处方就轻易治愈了。但是调理体质却出现了波折。可见治病易，调体难也。 由于此医案疗效显著，而且是使用的是纯中医手段治愈的。因此我整理并发表出来，以供同仁们参考。希望对大家有帮助。  2022.5.7 主诉 一天晚上，患者母亲在群聊中问起：   后来这位母亲加我好友，向我请教如何治疗。问诊情况如下： 问诊症状 我将我的问诊单发过去之后，其母亲在纸上写了一下症候。不存在的症状就没有写上去。  随后我发现患者母亲的问诊不够仔细，症状存在漏洞：  （回答问诊必须认真仔细！症状都遗漏了，还怎么治病呢？？）    辨证 1.容易疲劳，胃口差，食欲减退，这是典型的胃虚、气分不足。 2.不爱喝水、头晕、舌面湿滑，这是明显的水饮症候。水饮伴随抽动，优先选择苓桂术甘汤。 3.多汗、怕冷、大便干、腹部按压敏感，这是典型的小建中汤证。小建中汤平补气血阴阳，对于这种虚劳体质非常合适。 4.整体来看，用小建中汤健胃，苓桂术甘汤利水，再加钩藤、天麻稍微平肝，安定一下小朋友异常兴奋神经即可。 处方 小建中汤合苓桂术甘汤加天麻、钩藤、鸡内金 饴糖或者麦芽糖一大块（大约30g），桂枝9，生白芍18，炙甘草6，生姜3片，大枣4枚切开，茯苓18，炒白术15，钩藤12，天麻9，生鸡内金12 3剂 解析
《伤寒论》 67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。 患儿的肌肉抽动与“身为振振摇”其实是类似的症候。 3.患儿怕冷，但是并非强烈，因此未用附子剂。其实治疗怕冷不是一定要用附子剂的，小建中汤本身也可以缓缓强壮阳气，从而消除怕冷，我此类治验甚多。 4.患儿腹皮敏感，这是典型的芍药腹证，结合疲劳、怕冷、食欲差，使用小建中汤是毫无疑义的。同时白芍本身也可以消除肌肉痉挛，后世经常解释为“平肝”也。 5.天麻、钩藤属于后世所说的“平肝药物”，其实主要就是放松、安定异常兴奋的神经系统，从而消除异常动作。在这里患者胃虚明显，所以健胃剂是绝对的主导，平肝剂用的很少，只是辅助。 6.健胃本身就可以平肝，对于胃虚的患者，健胃始终是第一要务。治此症候必须主次分明，倘若见到抽动就大剂量平肝药物用上去，抽动是不可能痊愈的。更可怕的是，过度的平肝会导致小儿神经系统过度抑制，反而会妨碍小朋友的生长发育。 2022.5.11 反馈    辨证 1.食欲增加、舌头凹陷消失，这是小建中汤健胃的效果。 2.疲劳乏力减轻，这也是因为小建中汤的补益强壮效果。日本汉方在使用小建中汤的时候，以疲劳乏力为重要目标，这一点值得大家注意。 3.抽动频率减轻，这就是健胃平肝法有效了 4.大便通畅，这是白芍的效果。小建中汤这个方子重用白芍，而白芍可以通利大便，所以对于大便不畅快的患者非常友好。 处方 效不更方，守方3剂。 2022.5.16 反馈 辨证 1.怕冷减轻，这是阳气逐渐恢复。小建中汤平补气血阴阳，补力平缓，所以轻微的阳气不足，小建中汤中的桂枝、生姜是可以解决的，轮不到附子剂。 2.食欲增加，疲劳减轻，这是小建中汤健胃补气的效果。日本汉方用小建中汤以全身性的疲劳为目标，务必引起重视。 3.现在别的症状已经轻了很多，绝大多数症状都消退了，以胃弱、头晕为目标，处方半夏白术天麻汤即可。 处方 半夏白术天麻汤，原方不加减 生黄芪12，党参12，苍术12，炒白术12，茯苓12，泽泻12，清半夏15，天麻12，生麦芽9，神曲9，陈皮12，黄柏6，生姜5大片 3剂 解析 此方我之前写过方证与医案，没看过的读者请务必观看： 2022.5.27 反馈 中途空了三天没服药，但是效果依旧良好。 辨证 抽动症痊愈，只需要仿照仲景的方法降气利水，头晕应该就可以除根了。 处方 苓桂术甘汤，原方不作加减 桂枝9，茯苓24，炒白术24，炙甘草6 3剂 自此抽动症候彻底消失，自此之后没有再次出现，一共9剂药物就治好了。接下来是体质调理环节。 2022.5.31 反馈 辨证
处方 五苓散合栀子豉汤加生龙骨、生牡蛎 桂枝9，茯苓15，炒白术15，泽泻24，猪苓15，栀子9，淡豆豉9，生龙骨30，生牡蛎30 3剂 解析 五苓散主要病机为水饮，但是由于轻微化热，因此会有口渴、烦躁等症候，因而方中加入了寒性的利尿剂——泽泻、猪苓。 五苓散证比苓桂术甘汤、茯苓甘草汤证更热。仲景有条文明示： 《伤寒论》 71、太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。五苓散主之。 72、发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。 73、伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者茯苓甘草汤主之。 可见五苓散与患者症候完全吻合。 再配合小剂量的栀子豉汤清热除烦躁、生龙牡重镇以安定神经，多汗、口渴、烦躁必然痊愈也。 2022.6.6 反馈 辨证 1.服五苓散而身体有劲、不易疲劳，可见单纯的水饮也可以诱发疲倦乏力。水湿性质沉重，附着在身体上就会让人身体沉重，仿佛负重训练一般，自然就会比常人更容易疲劳。有些患者不知道区分沉重与倦怠，因此表述上与气虚患者非常接近，必须鉴别之。 2.大便轻松，是因为水饮消退也。一般来说水饮会导致便溏，但是有部分患者有水饮反而是会便秘的，利水之后大便就会通畅无阻。 3.多汗大为减轻、头晕继续减轻，可见清热利水的思路完全正确。 处方 效不更方，守方7剂。 2022.6.20 反馈 （由于这是网诊，因此我是义诊的，更不会收任何礼物。这一点认识我的朋友应该都知道） 至此已经痊愈，患者脾气也好转了，又可以变成一个小“暖男”了，我心里着实欣慰！ 后记 困扰了患儿母亲两年的疾病被这么轻松就治愈了，大家可以看到她是多么的高兴啊！其实我心中也是非常快活的。 能够用千年之前古人的智慧解决今人的苦痛，着实令我感动万分。正是这种代代传承的力量与信念令中医这门学科生生不息、不断传承！ 我等中医学子一定要传承好古人留下来的知识！现在中医的接力棒传到我们这一代，必须继续良好传承下去！只有这样才不会愧对前辈们的一片苦心—— 奋进！奋进！向着更高的层次不断奋进！ |
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