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平时规律口服2种降压药，血压仍控制不理想，波动于140-160/90-100mmHg。患者曾行中药汤剂治疗，睡眠稍有改善。 患者就诊时主诉：头晕、胸闷、心悸，无恶心呕吐，纳可，小便频、急，无尿痛，大便正常。舌淡红、胖大，苔白腻，脉滑。
患者病属中医医学眩晕病范畴，辩证为痰湿中阻，痰蒙清窍；病位在肝脾。
我给的处方如下：
处方：半夏白术天麻汤、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤合用加减 。
天麻 、化橘红 、炒白术 、法半夏 、白茯苓 、生甘草 、全瓜蒌 、桂枝 、炒枳实 、厚朴 。
7剂，水煎服，日1剂。
为什么这么治？
因为眩晕病在清窍，与肝、脾、肾三脏相关，该患者体型偏胖，《内经》云：肥人多痰，肥人气虚。且患者易情绪紧张焦虑，肝阳偏亢，根据五行生克理论，肝属木，脾属土，木旺克脾，脾虚生痰湿，痰阻清阳，加之肝风内动，风痰上扰致头眩，痰湿中阻，清阳不升，可见胸闷，舌脉皆为佐证，故以半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝熄风，以枳实薤白桂枝汤宽胸理气，通阳散结，以半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰。
2019.4.21复诊
患者诉头晕、胸闷、心悸较前好转，血压波动于135-140/85-93mmHg之间，夜间难入眠，梦少，口干，无尿频、尿急，大便正常，舌脉同前。患者主要症状、血压均改善，守原方，加首乌藤、酸枣仁、茯神等安神助眠，加黄芩清上焦热、黄连清心火。
天麻，化橘红 ，炒白术 ，法半夏 ，全瓜蒌 ，薤白 ，炒枳实，厚朴 ，首乌藤，炒酸枣仁，桂枝，朱茯神，炙甘草 ，黄芩 ，黄连。
此后，患者睡眠逐渐改善，余证悉减，降压药减至1种继续服用。继续守方治疗。
二诊：
患者诉头晕、胸闷、心悸等症状均未再出现，睡眠正常，期间曾出国2次参加会议，倒时差时血压均在正常范围内波动，但情绪激动时血压可升至145/90mmHg。根据中医情志致病的理论，予增加柴胡、白芍、佛手等疏肝理气、调畅气机。
服用半月后，患者血压变化更趋稳定。
心得：中医治病的精髓在于辩证，然后才是处方遣药。我认为患者的血压高是脾肾阳虚、痰蒙清窍的体质导致的表象，虽然中药没有直接的降压作用，但是当用药改善体质后，血压自然而然下降了，这是治本。
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