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大家好，我是王医生，最近接诊了一个冠心病的患者，其实这个男患者，年龄倒也不大，四五十岁，他感觉到胸闷不舒服，有的时候痰多，天气变化的时候，胸口这地方会有憋胀的疼痛感，这种症状也不是很严重，他没太在意。在最近过年的时候，他吃的油腻，经常去喝酒，今年的天气也比较冷。过完年，碰上孩子开学要交学费的经济压力，这时候他就感觉到胸部胀满的厉害，尤其这个胸部上腹部，让他感觉憋胀的厉害，有的时候还会嗳气咳嗽和吐痰，一到晚上，特别是天冷，他就会感觉到胸闷气短，一咳嗽会使得胸痛加剧，又引起这个后背疼。  他去医院做了检查，做了个心血管造影。结果一看，心血管堵了，情况较为严重。我们知道这个冠心病，心血管堵塞80%以下的时候，人是没有知觉的，但是他已经有知觉的情况下堵了。通过这个事，我想告诉大家，不要把平常的一些小毛病小症状不当回事儿，有的时候，很多小毛病往往会引起一些大问题。  今天呢，我们就借着这个机会来解读一个调理冠心病心绞痛的一个药方——枳实薤白桂枝汤，这是一系列的，有枳实薤白汤，瓜蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤。药理里面原文说，胸痹心中脾留气结在胸，胸满胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主治个心下脾，也就是指胃脘这地方脾色不通。胃脘是以胸中脾，就是这个胸部上腹部，胸满胁下逆抢心就是指两胁的部位总觉得有往上冲的感觉。上逆抢冲的冲就是冲击的意思，就是说有上面一股气儿往上裹，或者由下往上的位置逆。气逆就是指气上冲胸。  我们再看这个方子，枳实、厚朴、薤白、桂枝、半夏和全瓜蒌用水煮，这个煮法较为特殊，煮的时候用清酒煮，现在的做法里，米酒最好，如果没有，煮完了以后，就放上一点白酒，但是不要放太多，因为在伤寒论那个年代，所记载的酒就是和现在的黄酒和米酒差不多。首先看桂枝和薤白，都是温通上部的阳药，薤白呢，我们当地也叫摘蒜，因为和蒜很像，它有很浓烈的那个蒜味，气息冲鼻，所以我们认为这个薤白，它能够靠这个辛温的力量冲散胸中这个阴霾，还有内经里面讲心病易食薤，就是指薤白，薤白还可以做菜，所以安全性比较高，另外薤白的量在这里面用量比较大，药方更像薤白的心散的味道。  还有桂枝，我们讲过不止一次，它能温通经脉，而且桂枝用在治胸腹之上的病比较好，伤寒论里面有说，如果胸中满的话，要把芍药给去了，桂枝去芍药。像本文的患者就是胸上的病，用桂枝和薤白相配，既能温热，又可以扶阳助阳，化气化痰。  瓜蒌和半夏，瓜蒌是一个粘滑的东西，它偏一点凉，但是在里面加上白酒，它就是可以降气滑痰，把痰滑下去。瓜蒌是很粘滑的，在我们当地冬天手裂的时候，就用瓜蒌来洗。所以见过全瓜蒌的读者都会知道它是很黏腻的。半夏，它就是化痰降气的作用。胁下逆抢心，就是靠的就是它来降气。  枳实和厚朴，起到理气的作用。气竭流气在胸，胸里老觉得憋得慌，这个经方里面理气的药不多，以枳实和厚朴为主。经后世考证，所谓的枳实就是现在的枳窍，因为药量用四枚或五枚，一枚枳实很小的，如果用那么小量的枳实，起不到作用。所以后世考证经方应该用的是枳壳。我们都知道它是消胀理气为主的药，枳气偏凉一点，另外它偏一点除痞，偏一点除胀气，所以胀满的时候，我们用厚朴的多一点，另外厚朴本身也是一个辛温降气的药，枳窍偏凉一点，也是这个除痞。另外这两个药，可以作用于大肠，是帮助大肠行气，气向下行了，就可以防止逆气上冲。  另外呢，可以用一点白酒，因为像这里面的瓜蒌薤白汤的是针对重一点的胸痛彻背，胃痛彻心，心背痛的厉害。这个时候，酒的量就要用的大点。胸中气满的感觉，现在中医叫真心痛，现在看来就是心绞痛。这种情况下，用大量的白酒就有较强辛散的力量，能够迅速的打开胸腔的阴霾，能够迅速的通胸部之阳，缓解疼痛，现在的冠心病，包括心绞痛，我们叫真心痛。 这一类的病机就是阳虚斜壁，因为胸中的阳气不振，痰湿气阻于导致的胸痹，所以是有痰饮，痰湿阻滞于胸阳，胸中的胸阳不布，所以会痛，气滞不通，心中胃脘也不通。因为它用了枳实厚朴邪，胁下逆抢心，就是胸中这个气不往下走，它往上冲的这种感觉。  |
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