姜春华胸痹基本方的配方组成、作用与功效、经验

胸痹基本方

【配方组成】瓜蒌24~30克,薤白9克,枳壳9克,丹参

15克,郁金15克,或加花椒3克,吴茱萸3克,细辛3克.

经常胸痛者加制乳香9克,炒五灵脂9克;剧痛加川乌

9克,蒲黄15克,檀香3克,降香9克;舌有瘀紫加赤芍9

克,桃仁9克,当归9克,川芎9克,红花3克;有气虚表

现者加入参3克,黄芪15克;阳虚,唇紫舌暗,肢冷恶寒者加附子9克,肉桂1.5克(或川乌9克,桂枝9克);若面白、汗出、肢冷者应急用参附汤;阴虚者加地黄9克,麦冬9克,玄参9克,五味子9克;有痰湿者加半夏9克,茯苓9克.

【作用与功效】温阳益气,化瘀通脉.

【适应证】胸痹,心前区阵发性闷痛或绞痛.冠心病、心绞痛、心肌梗死.

【姜氏临证心得】前人的治疗法则,不外温阳、温中、温通、温散、活血、益气、开窍、祛痰蠲饮等诸法.所用药物有些药理已证实是可以扩张冠状血管或加强心力,改善血液循环的,如附子、人参、丹参、瓜蒌、麝香等,临床常用.有些药物可以施治于多种疾病,如温阳之附子、肉桂,可以用于周围循环衰竭,也可用于急性病的休克,或慢性病的衰弱,或许多慢性炎症.温散药麻黄、桂枝等,既能解表祛寒,又可用于心血管病变.温中药吴茱萸、花椒、干姜、厚朴、半夏等一般治胃病,但对心血管病也有作用,也在辨别其不同作用的基础上,运用异病同治的原理加以选用.

曾治史某,女,44岁.冠心病心绞痛发作频繁,胸痛彻

背,痛自肩臂内侧循至指端,右胸有蚁走感,常感胸闷、心悸、痰多、气短、纳差、形寒、肢冷、畏寒重、苔白、舌胖湿润、脉弦滑,以附子加枳实薤白桂枝汤与苓桂术甘汤加减.

处方:附子9克,桂枝6克,枳实、厚朴各9克,瓜蒌15

克,薤白、茯苓各9克,白术6克,丹参、桑枝各30克,甘草6克.7剂.药后胸闷,心痛及痰饮均减少,但仍畏寒.

上方加干姜5克,党参、黄芪各12克.续服2个月,心绞痛未发作,复查心电图未见异常.

又治王某,男,62岁.患冠心病已5年.经某医院心电

图检查,诊断:冠心病心绞痛,左前支部分瘀阻,后壁供血不良.现症胸闷,心悸,心痛,痰多气短,纳呆食少,形寒肢冷,酸痛,畏寒重,虽近火盖被亦无减轻,苔薄白,舌胖,脉弦滑.辨证属心肾阳衰,寒痰停滞,心脉瘀阻,痹阻经络.

治拟温肾强阳,蠲除寒痰,宣畅心脉,通痹活络.以附子、枳实、薤白、桂枝汤与二陈汤加减,处方:附子9克,桂枝:,,6克,厚朴9克,枳实9克,瓜蒌15克,薤白9克,半夏9克,陈皮6克,茯苓9克,丹参30克桑枝30克,甘草6克.14剂.药后,胸闷、心悸、心痛及痰饮均减轻,肢冷畏寒略减.守上方加干姜5克,党参、黄芪各12克,续服2个月.复查心电图未见异常,已正式上班.

还治金某,男,62岁.患冠心病已7年,近半年来心绞

痛发作频繁,胸痛彻背,痛自肩臂内侧循至指端,常感胸闷,心悸,痰多白沫,气短,纳差,下肢浮肿,畏寒重,舌胖润苔白腻,脉滑.证属心肾阳衰,胸阳痹阻.宜温阳化霾,通痹活络,方用苓桂术汤合枳实、薤白、桂枝汤加减,处方:

附子9克(先煎),桂枝9克,茯苓15克,枳实9克,白术

12克,瓜蒌15克,薤白9克,厚朴9克,丹参30克,桑枝

30克,甘草6克.7剂.药后,胸闷,心痛,痰饮,浮肿均

减轻,但仍畏寒.原方加干姜4.5克,党参12克,续服2个,,月,心绞痛消失,随访一年未发.

治贾某,男,53岁.心绞痛发作频繁,痛向背部放射,

感寒痛甚,胸闷,喘息,短气,舌苔白腻,脉沉迟.证属寒邪壅盛,胸阳不振,治拟瓜蒌、薤白、白酒汤及四逆汤加减.

心电图检查:心血供应不足.处方:附子9克,干姜6克,瓜蒌24克,薤白9克,炙甘草6克,花椒1.5克,丹参24克,当归9克,细辛3克,乳香9克,黄芪15克,党参15克.7剂.心痛,胸闷大减,续方7剂.

治胡某,女,48岁.冠状动脉硬化性心脏病,面浮苍白,气急不能登楼,月经已停一个月,舌淡,苔白,脉弱.以枳实薤白桂枝汤合二仙汤加味.处方:瓜蒌9克,薤白9克,附子6克,桂枝6克,丹参9克,檀香6克,乳香9克,党参9克,仙茅9克,淫羊藿9克,当归6克,知母9克,黄柏9克.14剂.药后能登4楼,不气急,脉有力.

治黄某,男,47岁.近一个月来心悸,偶有期前收缩,

夜间胸闷,透气困难,失眠多梦,又时有嗳气.唇干红,舌尖红,苔薄白,脉两寸弱,拟以瓜蒌薤白汤加味及天王补心丹同用.处方:瓜蒌15克,薤白9克,丹参9克,郁金9克,降香3克,五味子9克,茯苓9克,砂仁1.5克,旋覆花9克(包).15剂.又天王补心丹45克,每晚服9克.

治卡某,男,78岁.有冠心病史十余年,后又发现脑血

管硬化,常发心绞痛及期前收缩.心电图提示:三度房室传导阻滞,自搏性交界性心律.主诉心悸、心痛、胸闷、头痛,手抖指红,大便有时秘结,有时日行2次,胃纳差,唇紫舌绛,苔白腻,舌边有瘀点,脉弦结(脉率42次/分,有不规则间歇).证属心血瘀滞,寒凝营热互阻,脉行不畅,拟活血化瘀,舒心络而通心脉.处方:丹参15克,瓜蒌15克,薤白9克,檀香6克,花椒1.5克,赤芍9克,红花6克,川芎6克,当归9克,桃仁9克,地黄15克.14剂.

可见,凡冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等,症见心痛、心悸、舌紫、脉迟、涩或结代,不论寒热虚实,必有血脉运行障碍或瘀血搏结脉络的病因.此时血瘀为主要矛盾,治法首推活血化瘀、舒心通脉,再参以寒热虚实辨证配伍,常能使心血畅通,心脉得宁,心律方可恢复正常.

【解读赏析】胸痹的特征是心前区阵发性闷痛或绞痛.

先生认为其辨证应从体质,夹杂症以及诱发因素等多方面予以诊查,其诱因有风、寒、湿、劳倦、内伤等.古人说风邪寒热乘于心之包络,即是此意.从夹杂证而言,有夹痰、夹饮、夹食(或有消化道症状)以及兼夹脏器其他疾病之不同.

辨其体质,则心肾阳衰较为多见,先生指出,年老力衰或久病人,往往阳气虚弱,心君失于温养.心脉赖阳气以温煦鼓动,若心阳不足或心气郁结,则心血瘀滞.临床可见到面色白,胸闷气短,心中空虚,惕惕而动,形寒肢冷等现象.先生还指出,心阳之虚,其本在肾.肾主一身阴阳,为水火之脏,生命之根.肾中真阳不足,则不能振奋鼓舞心阳.临床可见胸闷、心悸、气短、纳差、畏寒、肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣等症.故对体质属心肾阳衰,气虚郁滞者,当以温药纠正之.

冠心病之胸痛心悸,其原因是冠状动脉硬化狭窄或阻塞.

临床宜以审证求因,《巢氏诸病源候论说:'久心痛者,是心之支别络为风邪冷热所乘痛也,故成疹不死,发作有时,经久不瘥.'此心之支别络指冠状血管,为邪所乘则疼痛发作.

《灵枢·邪客篇》说:'少阴心脉也,心者五脏六腑之大主也…故诸邪之在一心者,皆在于心之包络,包络者心主之脉也.'明·虞抟《医学正传·医学或问》说:'心包络实乃裹心之脉,络于心外,故曰心包络.'心主之脉,络于心外之脉,也明显是指心脏之冠状血管.

外邪侵人,伤及包络即冠脉,乃发胸痹.《素问·痹论》

说:'夫脉者,血之府也涩则心痛.'心主身之血脉,若

外邪入侵,损伤心脉,或心阳不足,气不行血,心血瘀滞,则心脏鼓动无力,脉管中血运受阻,遂成心脉痹阻之证.心脉痹阻反过来又影响心脉鼓动,郁遏心气心阳,加重心血瘀积,不通则痛,包络瘀阻,实乃胸痹的根本病机.

先生还体会到,凡痛久入络,阴邪闭结,常可温阳益气活血同用,如附子、川乌、肉桂、吴茱萸、花椒、党参或人参、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等.但是若见舌红口干,不便用附桂,可改用瓜蒌、丹参为主,再佐以地黄、麦冬、玄参之类;先生平时用附子、川乌、桂枝都为9克,亦可从3克开始增量.细辛不可重用,否则麻痹心脏.

有些久病之人,已经心力衰竭,辨证属于心肾阳虚,如《景岳全书》所说:'虚脉正气虚也,无力也,无神也…迟而无力为阳虚','大部脉来迟慢,总由元气不充,不可妄施攻击.'心阳之虚,其本在肾.肾主一身阴阳,为水火之脏,生命之根;肾中真阳不足,则不能鼓舞心阳,致使心神散越,心脉失常.就需要温阳补火,宜速用附子,附子强心作用显着,可加强心脏的搏动,增加心排血量并可扩张冠状动脉,使冠心病患者的心肌缺血得到改善.附子配淫羊藿、熟地黄、党参、黄芪等药温壮肾元以振奋心阳,加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子等,宁神定惊.

如治江某,男,60岁.初诊:患者因患冠心病,心力衰

竭人院,血压偏低,体温36℃,心率8次/分左右,住院已一个月,心悸、胸闷、气短反复发作,虽盛夏仍畏寒,汗出而怕冷更甚,眩晕乏力,睡眠不佳,舌苔灰黑,脉迟缓无力,有时腰酸.小溲频数清长,显系心肾阳虚,神失内守之证.

治拟温补心肾之阳,以收摄外脱之神.处方:附子9克,黄芪15克,淫羊藿9克,牡蛎9克,熟地黄15克,枳壳9克,菟丝子9克,酸枣仁15克,五味子9克,首乌藤30克,丹参15克.7剂.二诊:畏寒汗出好转,心悸轻微,体温回升至36.5℃,苔仍黑,感乏力.原方加当归9克,党参9克,此方长服,病情长期稳定矣.