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作者导读 这篇文章的诞生纯属意外。是我在整理近效术附子汤的方证与医案的时候，无意间发现的古籍中可能存在的错讹。 本来欲把这篇文章的内容放到近效术附汤的方证中一起讲述，但是后来发现这样的话，方证文章就太长了！而且我写方证，主要倾向于临床运用，本意不在于考据也。 是故将此文单独成篇，希望能够引发大家的一些思考，同时也感谢绵崽老师提供的帮助。  考据《近效方》朮附子汤传抄中可能出现的错讹 作者：tsp南极 《外台秘要》记载的版本 本文谈到的术附汤来源于《近效方》，由于《近效方》已经散失在历史中，所以已经看不到原本，但是此方被唐朝的《外台秘要》摘录，令我们可以一窥全貌，我这里摘录如下： 《外台秘要●卷十五●风头眩方九首》 《近效》白术附子汤： 疗风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 又治风湿相搏,骨节疼痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,身体微肿者方。 白术三两，附子二枚（炮），甘草二两,桂心四两。
初服得微汗即解,能食。复烦者,将服五合以上愈。忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃李、雀肉等。此本仲景(伤寒论)方。 由此可见，外台秘要收录的《近效》白术附子汤，其实就是仲景的甘草附子汤！ 由于此方末尾有个注解——“此本仲景(伤寒论)方”。因此被宋代整理者收录进了《金匮要略》，方名为《近效》术附子汤。  《外台秘要》中白术附子汤的记载（上） 宋本《金匮要略》记载的版本 我把现在市面上最为常见的宋本《金匮要略》摘录如下： 《金匮要略●中风历节》 《近效方》术附子汤 治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 白术二两，附子一枚半，炮，去皮，甘草一两，炙 右三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。 首先，把方剂磨碎做成散剂，然后加入姜枣煎服的方法明显不是汉唐古方的法度，这是宋朝以后煮散成为风气之后才出现的方法。 真正的仲景方剂是不会有这种后世煎服法的。可见此处的煎服法是被宋代人修改过的，已经不是原本煎服法。 第二，这种把生姜大枣放在煎服法中的做法，恐怕并不是仲景所为。熟悉宋朝医学的朋友应该会发现，那个时代的方书中的生姜、大枣基本是不写在正方中，而是作为药引子存在。 比如桂枝汤这张仲景古方，在《局方》中是这么记载的： 《太平惠民和剂局方●第二卷》 桂枝汤
。 每服二钱，以水一盏，入生姜三片，枣三枚擘破，同煎取七分，去滓，温服，不计时候。 正方中只有桂枝、芍药、甘草三味药！生姜大枣则是患者自己准备的。 桂枝汤被宋朝的太平惠民和剂局做成了中成药，患者可以根据自己的需要去药店购买这个散剂，然后回家之后加生姜、大枣自己煮散。 这种做法在宋代没问题，但是到了后世流毒却无穷！导致许多不懂经方的人以为桂枝汤只有三味药！以为生姜大枣只是无关紧要的药引子！ 最为著名的例子就是清代的王清任，大家看看王清任老爷子是怎么犯错的： 《医林改错》 仲景着《伤寒》，必言外感寒邪入周身之经络，用麻黄汤发散周身之寒邪，一言可了。 论有汗是伤风，以桂枝汤治之，以桂枝、白芍、甘草三味，然从未见治愈一人，桂枝汤所以不见效者，因头疼、身痛、发热、有汗，非伤风症也，乃吴又可所论之瘟疫也 第一次阅读这段话的时候，我差点把饭喷出来！！！由此可见，王清任恐怕一辈子都没有用过真正的桂枝汤，用的都是残缺方，也没有用桂枝汤治愈过桂枝汤证的患者，实在是令人悲哀！！！ 不得不说宋代一些做法实在是流毒无穷。但是这个锅不在宋代人身上，而在于后世不读古方之人！倘若认真学习、好好钻研古方，怎么可能有这么多问题？？？ 来来来，我们来看看真正的仲景煎服法是啥样的： 《伤寒论》 桂枝汤
上五味。㕮咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。 生姜、大枣不是什么鬼药引子，他是正方中绝对不可缺少的药物！ 另外，此方的组成成分与《外台秘要》记载的版本已经不同了。这其实是《伤寒论》中去桂加白术汤。 我这里对比如下： 《外台秘要》记载的《近效》白术附子汤： 白术,附子,甘草,桂心 宋本《伤寒论》记载的去桂加白术汤： 白术，附子，甘草，生姜，大枣 宋本《金匮要略·中风历节》记载的《近效》白术附子汤： 白术，附子，甘草，生姜，大枣 由于宋本《金匮要略》太过于流行了，导致以后写书的医家都以此版本为基准。而《外台秘要》的内容浩如烟海、太多太广了，所以大家写书的时候都懒得翻阅《外台秘要》。 这就导致大家都默认《近效》术附子汤就是“白术，附子，甘草，生姜，大枣”的组成。  《外台秘要》中白术附子汤的记载（下） 《局方》的记录 另外，宋代《太平惠民和剂局方》也有对于此方的记载： 《太平惠民和剂局方●第二卷》 术附汤
上捣白术、甘草为粗末，入附子令匀。 每服三钱，水一盏半，入生姜五片，枣一个擘破，同煎至一盏，去滓，温服，食前。 可见编写《局方》的编者与编写宋本《金匮要略》的医家都出现了这个错讹摘抄的现象。 这一张术附汤与宋本《金匮要略》中的《近效方》术附子汤是同一张方子。而且用此方治疗痹痛的时候，方证是与甘草附子汤进行了明确区分了的。 《三因方》的记录 南宋的《三因极一病证方论》记录了一张与近效白术附子汤旨趣类似的方剂： 《三因极一病证方论●头痛证治》 芎术汤 治着湿头重眩晕，苦极不知食味。暖肌补中，益精气。 川芎（半两） 白术（半两） 附子(生去皮尖，半两） 甘草 桂心（一分） 上为锉散。每服四大钱，水二盏，姜七片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。 很明显这是在《外台秘要》版本的《近效方》白术附子汤（即仲景甘草附子汤）的基础上加入了川芎一味，其方证也是与近效术附子汤出奇的一致！大家可以对比一下二者的差异与妙处。 从《三因方》的记录来看，恐怕《近效方》白术附子汤还是以仲景的甘草附子汤为正也。 总结结论 经过前文的探讨，在这里我做了一个表格： 
✦ ✦ 我个人猜测——应该两个方子都可以有“风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气”这个方证。所以传抄的时候抄错了大家也没发现，因为用着都有效果。 因为我以前一直用“白术，附子，炙甘草，生姜，大枣”版本的近效术附子汤，即宋本金匮要略记录的方剂，也有暖肌补中益精气的效果。 下面是南极的吐槽： 这次整理近效术附子汤的医案与方证的时候，无意间发现宋代人竟然搞出了这个大乌龙！实在是令人无语！！！宋朝大哥们，你们给点力呀！！！ 由于我一直以来都是使用的宋本《金匮要略》版本的近效术附子汤，所以特此声明： 我后面方证中提到的近效术附子汤均为“白术，附子，炙甘草，生姜，大枣”的版本。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ 本文作者为tsp南极，文章首发为医林独啸斋，转载请注明出处，不注明出处者，本人将用法律武器追究到底。 感兴趣的朋友点个关注吧！ |
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