 CT是目前眼眶病诊断中最常用的检查方法之一。CT扫描可提供眼组织结构高分辨率切面图像及灰阶眼部图像，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。尤其是对眼眶病诊断的应用。 常见眶内病变CT征象 眶静脉曲张 眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查(图1，图2)。将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa(高于静脉压)，再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。
图1左眶静脉曲张，平扫CT显示左眶后少许软组织密度（箭头）
图2同例静脉曲张加压后CT显示左眼球明显出土，球后出现巨大高密度软组织块影（箭头） 良性肿瘤 眶内良性肿瘤CT扫描多显示为圆形、类圆形、椭圆形高密度占位病变，边界清楚，内密度均质(指肿瘤内密度在CT片上均匀一致)，如海绵状血管瘤(图7)、神经鞘瘤、泪腺良性多形性腺瘤。因肿瘤长期缓慢增长可引起眶内压增高，CT显示眶腔普遍或局部扩大。
图7 左眶海绵状血管瘤，CT显示左眼球突出，球后椭圆形高密度占位病变，边界清楚，内密度均匀（箭头），局部轻度眶腔变大 恶性肿瘤 恶性肿瘤呈浸润性增长，CT扫描常显示肿瘤边界不清楚，形状不规则，常合并骨破坏，如副鼻窦癌眶内侵犯(图8)。但有些眶内恶性肿瘤显示类似良性肿瘤的CT征，如形状类圆形、边界清楚、内密度均质、无明显骨破坏等，如横纹肌肉瘤、淋巴瘤、泪腺腺样囊性癌等。
图8 左筛窦恶性肿瘤内侵犯冠状CT显示左筛窦密度增高，筛骨纸板破坏（箭头），眶内侧较大高密度占位病变，形状不规则，眶腔扩大 炎性假瘤 炎性假瘤是常见的眶内占位病变，CT显示病变多位于眶前部，并附于或包裹正常结构如眼球、眼外肌或视神经。病变形状不规则，边界不清楚，多数病变累及双侧眼眶。部分弥漫性炎性假瘤可波及眶内所有结构，呈全眶腔弥漫性密度增高，眶内正常结构均被遮盖(图9)。
图9双侧炎性假瘤，CT显示右眼球高度突出，球后被高密度病变遮盖，正常结构消失。左眶内下方扁平形占位病变，双侧筛窦和蝶窦浑浊，筛窦骨壁轻度增生 血管畸形 常见的眶内血管畸形是静脉性血管畸形，也称静脉性血管瘤。因病变范围常较广泛，CT显示眶内病变呈边界清楚，形状不规则，且范围较广泛的高密度占位病变，但也有单个的血管畸形性病变。病变内常合并有静脉石(图10)，这对诊断非常有帮助。
骨增生 骨增生即骨肥厚。能引起眶骨增生的病变主要包括蝶骨嵴脑膜瘤和骨纤维异常增生症。前者CT显示蝶骨嵴(眶外壁)肥厚，邻近的眶内或颅内有软组织块影;后者为广泛骨增生，常累及额骨、眶外壁、筛骨、眶顶、上颌骨等，病变边界不清楚，眶内或颅内无软组织块影，由于眶壁增生致眶腔缩小(图10) 骨破坏 一般见于恶性肿瘤(图8)、转移癌，也见于肉芽肿性病变，CT显示骨壁呈不规则骨缺损，或呈虫蚀状、蜂窝状，骨破坏邻近有软组织块影。 钙化 钙化在眶内肿瘤中虽不多见，但具有特征性诊断意义。钙化分两种：一种为血管内钙化，因其呈圆形，也称静脉石(图11)，主要见于静脉血管瘤，静脉曲张，少见于海绵状血管瘤等病变;另一种是不规则钙化，见于脑膜瘤、泪腺上皮性恶性肿瘤、神经鞘瘤等。
骨缺失 一般是某种先天性病变引起骨发育不良所致，如神经纤维瘤病的眶外壁或眶顶骨缺失、眶上裂明显扩大。CT显示骨缺失的边界清楚，圆滑，周围一般无软组织块影。 骨折 骨折CT较容易诊断。但应注意筛骨纸板、眶下壁因骨壁菲簿，甚至无明显线状骨密度影，不要误认为骨折。临床上常见的包括各种眼眶底、眶内壁的爆裂性骨折，严重的还有眶外壁、颧弓、上颌骨骨折。分析眼眶爆裂性骨折时，应注意骨折面积大小(骨折面积愈大，将来眼球内陷机会愈多;骨折面积小，虽不易引起眼球内陷，但可导致复视)、有无眶内软组织、眼外肌疝出或嵌塞。  甲状腺相关眼病 甲状腺相关眼病也称Graves'病，这是最常见的单侧和双侧眼球突出原因。临床上有眼睑退缩、上睑迟落等一些典型体征。而CT在疾病的不同时期显示出不同的形态学的改变，主要CT征包括：眼球突出、眼外肌肥厚、脂肪垫扩大，其中以眼外肌肥厚最常见(图12)。其受累频率依次是下直肌、内直肌、上直肌和外直肌，晚期提上睑肌、上斜肌均肥厚。甲状腺相关眼病的眼外肌肥厚特征为以肌腹梭形肥厚为主，边界清楚。但当下直肌肥厚做水平CT扫描时，易误诊为眶内肿瘤，此时应做冠状CT鉴别。图12甲状腺相关眼病CT显示双侧内外直肌肌腹和眶尖部增厚，视神经受压，筛骨纸板向内移位（箭头）
图12甲状腺相关眼病CT显示双侧内外直肌肌腹和眶尖部增厚，视神经受压，筛骨纸板向内移位（箭头） 其它继发性改变 (1)眶腔扩大 任何长期眶内占位病变均可造成眶腔普遍或局部扩大。成年人病史多在一年以上，儿童眶内占位病变3个月即可出现眶腔扩大。 (2)眼球变形 眶内硬性病变或生长较快的肿物可至病变接近的眼球壁变形，甚至呈'帐蓬状'。 (3)眶内正常结构移位 眶内膨胀性生长的肿瘤可致眼外肌、视神经发生移位。 眶内结构的增粗或肿大 1.眼外肌肥厚 眼外肌肥厚在眼部CT中较常见，主要原因包括：甲状腺相关眼病(Graves'病)、炎性假瘤、外伤、寄生虫等。（表1）病变眼外肌肥厚原因众多，应结合临床综合分析，或借助其它检查方法进行诊断，如超声，MRI等。
（点击图片，查看大图） 2.视神经增粗 视神经可因肿瘤、炎症、压迫等病因而增粗（表2）。
如左视神经鞘脑膜瘤，强化CT显示左眶视神经明显增粗，视神经管颅内端有肿瘤蔓延（图13箭头）。
图13 左视神经鞘脑膜瘤增强CT显示左视神经明显增粗，颅内有肿瘤累及（箭头） 3.眼上静脉增粗 现代高分辨力CT可显示正常眼上静脉。眼上静脉起自内眦部，于视神经上方与上直肌间穿过眶中部，达眶上裂。临床上常见的眼上静脉增粗主要是颈动脉-海绵窦瘘。水平CT扫描显示视神经上方层面条索状高密度影，并自内侧斜向外侧(图14);冠状CT示视神经上方(或内上，外上)圆形高密度影。轻度增粗时需要与对侧比较。
图14 劲动脉海绵窦瘘CT显示右眼上静脉增粗，左侧为正常眼上静脉（箭头） 4.球后脂肪垫增厚 此征临床易忽视，临床常因眼球突出而作CT检查。但CT仅显示眼球突出，并无占位病变、肌肉增厚等其它征象，实际这就是球后脂肪垫增厚。此征虽无特殊意义，但常见于甲状腺相关眼病、眶内轻度慢性炎症等病变。 阅CT片时注意事项 1.全面分析 医生面对任何眼部CT片都要全面分析，否则易于遗漏。首先注意眶内有无占位病变、正常结构有无增粗、有无继发改变，然后观察眶周围结构(副鼻窦、颅内)有无病理改变。 2.两侧位置是否对称 位置对称的正常眼部CT片应双侧眼球、眼眶大小一样。如位置不对称，可致一侧眼眶大，另一侧较小，同一结构不在同一层面上，易造成分析困难，也易造成一侧眼球突出的假象。所以，在分析不对称的CT片时，应将正常情况下同一层面的结构相比较，才不致造成分析困难。 3.窗宽和窗位 有经验的眼科医生不用观察窗宽和窗位标示即可正确估计其多少，如经验不多应注意CT片上所提示的窗宽和窗位，因其可影响对病变的分析。 4.如何确定是增强CT片 因临床常有增强CT片，但片中并不显示。只要观察头颅内有无血管影即可确定，颅内有血管影出现是增强CT片  文章来源：节选自医网病友论坛 |
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