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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，打牢基本功。 文/何宽其大夫 人生有大愿力，而后有大建树。 ■ 小柴胡汤 ［方剂组成］ 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏（洗）半斤，甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚。 ［方根分析］ ① 柴胡—黄芩：清胆热，疏肝利胆。 ② 半夏—生姜：温胃和胃。 ③ 人参—甘草—大枣：健脾益气。 小柴胡汤的维度分析
［用量用法］ ① 外感病：柴胡15～30g（发热者用30g或以上），黄芩10～30g，姜半夏15g，生姜5～10片，党参15g，炙甘草5g，大枣15g，水煎服，每日一剂，分2～3次服用。高热者宜每2小时服药一次，热退后减量。 ② 内伤杂病：柴胡10～15g，黄芩5～10g，姜半夏10～15g，生姜3～5片，党参15～30g，炙甘草5～10g，大枣10～20g，水煎服，每日一剂，分2～3次服用。 ［功效］疏肝利胆，清解少阳，益气健脾，温胃止呕。 ［方证］肝胆郁热、脾胃虚寒证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 小柴胡汤是极为神奇之方，应用极为广泛。一张小柴胡汤，成就了无数名医，当代四川名医马有度就以擅用该方见长，他在《一张小柴胡汤打天下》一文中写道：“笔者（指马有度先生——何宽其注）从医四十余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。 我的体会，在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外感病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。”他对小柴胡汤有14种常用的变通用法，如荆防小柴胡、银翘小柴胡、二活小柴胡、四君小柴胡、四物小柴胡等。小柴胡汤的合方在临床也极为常用，如柴归汤、柴胡桂枝汤、柴朴汤、柴陷汤、柴苓汤、柴平汤等。 笔者单用小柴胡汤的治疗经验有限，曾成功治疗的病证有：①太阳穴处疼痛明显的感冒；②感冒后耳胀闷、听力下降；③伴有胸胁胀满的咳嗽；④交节病，即季节更迭时发作的疾病。相对来说，笔者应用小柴胡汤合方治病的经验更多。 柴归汤（黄煌教授方），即小柴胡汤合当归芍药散。黄煌教授用此方治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）、桥本甲状腺炎、自身免疫性肝炎、干燥综合征、红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，并推测“这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。”笔者受此启发，认为很多皮肤科疾病如湿疹、荨麻疹与人体的免疫功能失调有关，因此将本方用来治疗这类皮肤病，取得了较好的疗效。 具体应用时，如属血分风热者，本方加乌梢蛇、蝉蜕，或荆芥、防风，或白蒺藜、徐长卿；如属湿热者，本方加白鲜皮、土茯苓，或地肤子、蛇床子。曾用柴归汤加乌梢蛇、土茯苓。治疗一老先生的双手湿疹，首诊开了五剂药，复诊时诉说服用第一剂药后湿疹就消除了，疗效之迅捷令笔者也有点不敢相信，但不管怎么说，该病例还是向我们展示了柴归汤乃治疗皮肤病的良方。2012年时，有一位姓应的先生患荨麻疹，多方求治不效，西药抗过敏药中仅西替利嗪（喜宁）能勉强控制，停药即发，后经人介绍求治于笔者。笔者为其治疗了7个月左右，可谓使尽浑身解数，虽有一定效果，但尚不理想，患者也一直在服用喜宁。后来笔者看到黄煌教授有关柴归汤的医话，受到启发，因此对该患者试用柴归汤加荆芥、防风（即荆防柴归汤），一周后病情即缓解大半，服用喜宁的间隔时间也延长，之后与该患者失去联系。直到2015年6月他因其他病证来诊，才得以详询2012年他服用荆防柴归汤后荨麻疹的治疗情况，得知服用荆防柴归汤后两周，荨麻疹即痊愈，也不用服用喜宁了。虽然3年后才随访到荆防柴归汤的疗效，但心中还是充满了无比的欣慰。 根据黄煌的经验，治疗自身免疫性疾病时，柴归汤中甘草、白芍剂量宜大，一般用甘草10～30g、白芍20～60g，据现代药理研究，甘草有类糖皮质激素样作用，而白芍有一定的免疫调节作用，从白芍中提取的白芍总苷（商品名“帕夫林”），已用于风湿免疫科疾病的治疗。 荆防柴朴汤（黄煌教授方）/小柴朴汤 荆防柴朴汤即小柴胡汤合半夏厚朴汤加荆芥、防风。根据黄煌教授的经验，本方用于感冒后咳嗽迁延反复、痰黏、甚至微喘、胸闷、鼻痒、咽痒或痛或眼部痒等。本方证可见于现代医学的咳嗽变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等疾病。
小柴朴汤，即小柴胡汤合半夏厚朴汤。笔者常用该方治疗湿热蕴肺证之湿重于热，症见：咳嗽，咳黄黏痰，或干咳，或有咽红、咽痛，或有发热，胸闷，或脘腹痞胀、食欲不佳，口干苦，小便黄，大便黏腻，苔微黄腻或淡黄腻；同时兼有脾胃虚寒的症状，如舌淡嫩或淡紫，边有齿痕，面色萎黄，或手掌黄，食寒凉或吹冷风则胃脘不适，甚则腹痛腹泻，平素大便不成形或稀溏。曾治疗陈某，男，40岁。2016年1月22日初诊。干咳50多天，咽红，胸部有气逆感，心烦，焦虑，舌淡嫩紫、边有齿痕，苔微黄腻，脉弦滑。患者平素吃素，诉有焦虑症病史。辨为小柴朴汤证，投以小柴朴汤原方：柴胡12g，黄芩4g，姜半夏12g，生姜3片，党参15g，炙甘草5g，大枣15g，厚朴10g，紫苏叶10g，茯苓20g，水煎服，每日一剂。2016年1月29日复诊：咳嗽已好转八九成，查其咽红已不明显，遂上方黄芩改为2g，继服以扫荡余邪。 柴陷汤（《医学入门》），即小柴胡汤合小陷胸汤。本方用于肺肝热盛、痰热内壅、脾胃虚寒者。症见胸闷脘痞，咳嗽，咳黄黏痰，或胁肋胀满，口苦，小便黄，平素脾胃亏虚、不耐寒凉，舌淡白或淡红，苔黄腻。 柴苓汤（《世医得效方》）是小柴胡汤与五苓散的合方。黄煌教授论述到：“本方宋代以来医家多用于治疗外感热病过程中，邪在半表半里，伴有腹泻、小便不利的病症，本人则常用来治疗慢性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等患者见浮肿或腹泻。这些疾病大多缠绵反复，往来寒热，胸胁苦满，同时，其人大多头面部虚浮或肢体水肿，皮肤缺乏光泽，胸水、腹水，有轻度抑郁或焦虑，易疲劳，食欲缺乏，口渴而不欲饮或饮水即吐，恶心呕吐、腹胀腹泻或大便稀溏，舌暗淡，舌体胖大或边有齿痕。”（笔者临证运用本方时，发现对失眠也有很好的疗效。 柴平汤（《医方考》）：用小柴胡汤以和解表里，平胃散以健脾制湿，二方合而为一，故名曰柴平。笔者体会，柴平汤用于肝胆郁热、中焦湿浊、脾胃虚寒之证。本方用于中焦湿热证，当为湿重于热者。 柴胡桂枝汤（《伤寒论》），即小柴胡汤、桂枝汤两方各半量而制成的合方。本方用于以下情况。①太阳少阳合病。发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者。②虚弱体质的迁延性疾病，即所谓正虚邪恋者。笔者曾治疗一老妇，感冒后一直迁延不愈，已有两个月，头微痛，时有鼻塞流清涕，咽部微痛，查见咽部微红，微咳，舌淡暗，苔薄白，余无异常，投以柴胡桂枝汤加玄参、连翘，3剂即愈，受此病例的启发，创制了玄翘小柴胡汤（见后）。③《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》附方：《外台》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。厦门经方医生江鸿儒用本方合芍药甘草汤治疗顽固性腹痛50多例，积累了丰富的用方经验。 玄翘小柴胡汤（何宽其方），即小柴胡汤加玄参、连翘。本方用于风热感冒，咽喉红肿疼痛，或扁桃体红肿，咳嗽，但脾胃虚寒、正气偏亏者，平素食寒凉则胃脘不适，甚则腹泻，舌淡白或淡红，苔薄白或薄黄。笔者发现这样的病例在临床上很常见，用本方有很好的效果，因此应用机会很多。 |
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