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2022-10-15 经方与经典病房的建设 作用之二，用经方有利于训练经典思维 黄煌经方 在经典病房中用经方还有第二个作用，就是有利于训练经方思维。 现在在中医经典病房的建设中，大家都非常重视经典的理论和经典的思维，这是非常重要的。 而经方能起到非常重要的作用。经方不是方，经方是一种思维方式。对于这一点张仲景在《伤寒论》序中说： 《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。 《伤寒杂病论》就是一本训练经典思维的教材。经方给我们的不仅仅是用药的一些经验，它更在于给我们的思路和方法，特别是认识人体、认识疾病的思路和方法。这我们称之为经典思维。 在这里我希望大家了解两个经方医学的关键词。第一个，方证。第二个，方证相应。 什么是方证？ 方证是经方医学的基本概念。 什么是方证相应？ 方证相应是经方应用的基本原则。 方证 方证是我们学习经方绕不过去的一个最核心的概念。方证不是我们所理解的病机，方证是证据，是经方使用的临床证据。更准确地说是安全、有效使用经方的临床证据。张仲景用这种方证思路贯穿于《伤寒论》的全书。大家翻看《伤寒论》，书中有“桂枝证”（166）、有“柴胡证”（101）等提法。他把方使用的这个证据直接用这个方里面的主要药物来命名。 对这一点宋代朱肱说得更明确： 所谓药证者，药方前有证也，如某方治某病是也。 须是将病对药，将药合病，乃可服之。 这个方治疗什么病？这个方什么情况下可以用？它的证据是什么？这就是方证。方证非常得真实，非常得规范，它的歧义性非常小，一个萝卜一个坑，一首经方一首证。麻黄汤有麻黄汤证 ，桂枝汤有桂枝汤证，出现了白虎汤证 ，就只能用白虎汤，如果又有人参证，那只能用白虎加人参汤。 古方严谨如此，让我们不得不产生一种敬意。 方证是中医学中科学性最强的内容。 如果说方是钥匙，证就是锁眼。所以我们讲方离不开证。你有一串金钥匙，但是你不知道锁眼在什么地方，你有金钥匙也没有用。所以方证是我们学习经方的关键。  胡希恕先生曾经说：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。”也就是说方证是在辨六经辨八纲以后，你还必须要着眼的部位，这可以说是我们辨证的最后一厘米，如果你达不到那一点，达不到方证这一个点，效果也不容易出来。所以他说，“中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否辨得正确。” 刘渡舟先生是著名的经方大师，也是《伤寒论》的教育家。他说，“要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入！”学中医必定要学《伤寒论》，怎么理解《伤寒论》呢？你必须从大门进去。这个门是什么？门就是方证，所以方证太重要。 我们要强调经典病房的建设要学经方，学经方必须了解方证。 方证相应 方证还必须要相应，这是经方使用的原则。方和证要对应，就像一把钥匙开一把锁，它们这个对应关系，我们一定要掌握好，这是经方之魂。 《伤寒论》317条：病皆与方相应者，乃服之。 这个病就是方证里面的一部分。 张仲景是河南人，河南有一个常用的口头用词，出现频率非常高的一个语词叫“中”。中是什么？中就是正好对上，正好符合。那么在《伤寒论》中，它的方证相应就叫“中”。如果方证不相应，那就是“不中”。 所以，“桂枝不中与之”（16），“柴胡汤不中与之”（98），“柴胡不中与之”（149），等等的说法。  方证之下无戏言 方证来源于数千年的人用经验，是我们中国人用自己的身体亲口尝出来。这个人尝，那个人尝；这个时代的人尝，那个时代的人尝；这个地方的人尝，那个地方的人尝。通过漫长千万年的这种人身的应用，慢慢积攒起来的经验。这种经验扔到地上叮当响，它没有戏言，没有空话，这都是经验和事实。我们搞经典病房搞的不是艺术，它不是唱戏的地方，它是看病，它是治病救人的，这是一个医学科学。 所以基于方证这种经验和事实 ，我们才能和现代医学科学握手。我认为这是与现代医学科学交汇的最佳平台，那就是方证。 陆渊雷先生曾经说过说：“大论用药之法，从之则愈，违之则危，事实也；其必有科学之理存焉！”《伤寒论》是科学的，在上个世纪中医危急存亡之际，能挽救中医的唯有《伤寒论》，唯有经方，因为这是科学的。 方证之下无分科 方证它来源于整体的观察，方证信息用望闻问切才能获得，它也是数千年的人用经验，它非常得真实。在方证这个框架下，中医是不讲分科的。它是充分体现了整体观念，充分体现了全科特色。所以《伤寒论》这本书并不仅仅是治疗发热性疾病、传染病，它也能治疗慢性病、调理病。 晚清名医余听鸿说：他说：“人云仲景之法能治伤寒，不能治调理者，门外汉也。”就是没有掌握要领，因为在方证下没有内伤、外感之别，没有内科、外科、皮肤科之分。 “六经钤百病”，是很多伤寒家提倡的一个原则。在六经框架下，我们有方证，方证辨证，方证相应以后，只要对应就有效。所以《伤寒论》并不是治疗外感病 ，内伤杂病也能用。这是一个我们讲整体治疗的一本重要的著作。 方证之中有病亦有人 我们既要强调对病用药，又要强调对人用药。 对病用药是强调这个疾病的特殊性，对人用药强调用药的整体性。 我一直强调，方证不是症状。方证相应不是对症状用药，方证相应是抓证据，而这个证据的构成是有两个部分组成的。 第一个就是病，第二个是人。 所以每一张方都有它主治的疾病谱，我们称之为方病；每一张方都有它适用的一种特殊的体质类型，或者叫适用人群，我们叫方人。这两点抓住了，我们方证就抓住了。 对病用药能够保证用药的有效，同时可以和现代医学进行对接。 因为对病用药，方病的识别，是群体化治疗的前提，这是非常重要的。尤其是像一些传染病等等就需要群体化治疗。 方人也很重要，方人的识别是个体化治疗的前提。方人相应有利于用药的安全与精准。 所以在方证之下，它既要看人又要看病，这样既保证用药的有效，又保证用药的安全，这是方证的优势。这是怎么得来的？是长期临床的实践。 讲方证相应，我经常把它变成“方-病-人相应”。而方-病-人相应其实就是方证相应，把方证的“证”拉开来，就变成“病”加上“人”。因此方证相应这个思维模式非常重要的，这个是我们在经典病房建设中我们非常重要的一个灵魂。  经典病房，关键是经典思维 在分科环境下，中医思维的坚守是经典病房的重要历史使命。因为现在我们都习惯了中医的分科，很多的中医都会这样说：我是搞心血管科，我是搞肾科，我是搞内分泌科，我是血液科等等，分得很细很细。在这种情况下，怎么样坚守我们中医的思维，我想经典病房有责任，经典病房每个工作人员，我们有这个历史的使命，有这个重要的责任，我们要坚守我们中医的原创思维。 所以抓住经方，我们就能抓住了思维的核心。 同时我们也通过经典病房的建设，为培养中医临床人才提供高质量的临床见习基地。经典病房还不仅仅是看病，它还有一个传承的功能。 大学生、研究生、进修生到经典病房来，通过我们床边教学，能把经方思维教给他们，为培养高质量的中医人才提供帮助。当然这个需要我们经方经典病房的主任们，你们要有比较好的临床功底和经典的功底，要开展经方的查房。 查房的时候要结合原文，特别是突出方证的一种现场的讲解。还要给大家演示望闻问切的各种技能，舌诊、脉诊、腹诊、望诊等等，还要讲解临床思维的方式。 所以这个对经典病房工作人员提出了非常高的学术要求，因为学中医关键就是学眼光、学思路、学方法。《伤寒论》提供的这种思维方式很重要，但是也不容易学，我们要不断地探索。 训练经典思维迫在眉睫 当年曹颖甫先生曾对他的门人说：“今之所谓宗仲景者名而已矣，实则因陋就简，胆识不足以知病，毅力不足以处方，真能宗仲景之说，用仲景之方者，曾几人哉？” 曹老先生当时的这个忧虑，我想至今尚在。我们中医界还存在着这个危机，现在很多的中医人员由于缺乏经方的训练，由于缺乏在高校的严格训练，现在还是不会用经方。也有的人不敢用经方，看到麻黄，看到附子，他就不敢用了。也有的人因为经方药味少，价格便宜，也不想用经方。所以这个不会用、不敢用、不想用。这个“三不”问题我们要积极地解决 。 未完待续…… 敏求轩说 有句话说，学医三年天下无不治之病，行医三年下天无治病之药。说明了理论与现实之间存在着鸿沟。 |
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