脑脊液压力升高 or 降低，有何临床意义？

成人脑脊液压力卧位为 0.78～1.76 kPa（80～180 mmH₂O），坐位为 3.43～3.92 kPa（350～400 mmH₂O）。通常儿童脑脊液压力低于成人。

以成人卧位为例，当压力高于 1.96 kPa（200 mmH₂O）时视为颅内压增高，低于 0.58 kPa（60 H₂O）时称为颅内压降低。正常情况下，每次放出 0.5～1 mL 脑脊液，压力约降低 0.1 kPa（10 mmH₂O）。

01. 脑脊液压力增高

任何引起颅腔内容物增多、体积增大或是血管扩张等的因素，都可能引起脑脊液压力的增高。

正常情况下，包括负重、剧烈咳嗽等行为；

病理状态下，包括颅内占位病变（脑肿瘤、脑脓肿等）、感染（结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等）、脑血管疾病（颅内静脉窦血栓形成、脑出血、急性脑梗死等）；

外伤（硬膜下血肿、硬膜外血肿等）、炎性疾病（系统性红斑狼疮脑病、血管炎等）、中毒性脑病（一氧化碳中毒、铅中毒性脑病等）以及某些系统性疾病（高血压脑病、肾性脑病等），均可使脑脊液压力增高。

02. 脑脊液压力降低

脑脊液压力降低主要见于以下情况：

脑脊液循环受阻（枕骨大孔区阻塞、蛛网膜下腔粘连等）、脑脊液流失过多（脑脊液漏、持续性脑室引流等）、脑脊液分泌减少（病毒感染、药物所致等）、全身系统性疾病（严重脱水等）。

另外，还有部分目前尚不能明确病因者，统称为低颅压综合征。

03. 压腹试验和压颈试验

主要是用以了解蛛网膜下腔有无阻塞或阻塞的程度。患者取侧卧位，颈部予以血压计气袋缠绕。

1）压腹试验（Stookey 试验）

腰椎穿刺测定脑脊液初压后，握拳持续用力压迫患者上腹部 10 s，正常情况下，脑脊液压力会迅速上升，压迫停止后压力迅速下降至初压水平，证明穿刺针通畅且完全在蛛网膜下腔内；

若压腹未能引起压力的升高或是升高的速度缓慢，则表明穿刺针没有完全在蛛网膜下腔内或椎管阻塞平面较低。

2）压颈试验（Queckenstedt 试验）

将血压计气袋分别充气至 2.67、5.34、8.01 kPa（20、40、60 mmHg），每 10 s 记录一次脑脊液压力，持续至脑脊液压力不再上升或是保持 30 s，血压计气袋放气后，仍每 10 s 记录一次脑脊液压力，至脑脊液压力不再下降为止。

部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升迅速而下降缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，脑脊液压力不升或上升极少。

对有颅内压增高或脑出血者，应禁忌作此两项试验，避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。

另外，影像学的迅速发展，其相对安全、直观和准确的特点，也使得脑脊液动力学检查临床应用进一步减少。

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