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凌晨3点，抢救了一位62岁的朱先生，突发心肌梗死入院。 还好是急性下壁心肌梗死，来的比较及时。立即造影检查，是心脏血管中旋支中段堵塞，及时开通了血管，挽救了患者的生命。  送患者回到监护室后，和朱先生的妻子再次沟通病情的时候，朱夫人问：上周老朱做过心电图是正常的，可这才过了1周就心肌梗死。上次我就说别做心电图，直接做个彩超就是不听。心电图根本不准，下次再查一定要查心脏彩超，不能再查心电了。 那么是不是心电图查不出心肌梗死？ 心电图没有彩超准？彩超才能查出心肌梗死？ 当然不是了！ 一、如果判断心肌梗死 我们心内科医生在诊断心肌梗死的是，需要3个条件中的2个满足，就可以诊断心肌梗死了。 这3个条件是：患者持续的心绞痛的症状，心电图ST段抬高或T波高尖，心肌酶或肌钙蛋白成比例升高。 也就是大家平时说的：胸痛＋心电图＋心肌酶。 3个中2个异常，就能诊断。 所以心电图当然可以诊断心肌梗死。但心电图诊断心肌梗死，是发生心肌梗死后才能诊断，朱显示1周前，并没有发生心肌梗死，所有当时心电图是正常的。 二、心电图诊断心肌梗死的优点 心电图诊断心肌梗死，说句不夸张的话，可以说无可替代，非常重要，必不可少。 1、心电图快，一份心电图也就是1分钟，120车上就有心电图，120医生到了患者家里，1分钟就能做完心电图，就能给出初步诊断。可是心肌酶一般只有医院有，而且需要30分钟左右才能出结果。对于心肌梗死这样一个分秒必争的疾病，那当然心电图更为节约时间。 2、有人说，患者的症状，不是更早，更快能反应出来吗？是的，说的没错！ 但患者的胸痛等心绞痛的表现，是主观反应，比如都是胸痛，可能是心绞痛，可能是心肌梗死，可能是主动脉夹层，可能是肺栓塞，可能是气胸，甚至可能是20几种疾病。所以单纯靠胸痛的表现是不能诊断心肌梗死的。 只有典型的心绞痛持续不缓解，加上心电图T波高尖或ST段抬高，才能迅速的诊断心肌梗死，为抢救节约时间。 三、心电图没有彩超准 那是不是朱夫人说的，当初应该做心脏彩超比心电图准呢？ 当然不是！ 心电图和心脏彩超是完全不同的两个检查，根本无法比较。 再说了心脏彩超主要是看心脏的结构：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、心肌厚薄、心房心室大小等等的，根本是看不到血管。所以心脏彩超无法诊断冠心病，也无法直接诊断心肌梗死。 那是不是心电图没用？ 当然不是！ 心电图不但能诊断各种心律失常，而且是无可替代的，而且能够诊断冠心病心肌缺血，但要会用，要观察心电图的动态变化，以及结合患者的症状，才能诊断冠心病。 不能看到一份心电图正常，就说患者没事，必须结合患者的症状，加上多次心电图的观察，才能确诊冠心病或排除冠心病。 上面我们也说了，在诊断心肌梗死的时候，心电图是不可替代的。 四、如果预判心肌梗死？ 靠普通检查是无法预判心肌梗死。 预防心肌梗死主要靠患者的感觉，那就是心绞痛，心绞痛就是心肌梗死的报警，所以我们得自己学习知道一点心绞痛的知识，知道了什么是心绞痛，知道了如何判断心绞痛，那么能及时就诊，及时治疗，就能预防心肌梗死。 所以没事多看看王医生的科普，学会如何判断心绞痛，学会预判心肌梗死。 |
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