干祖望老先生是中医耳鼻喉学科的创始人之一，本文是分享的老先生的学术精髓，有“案”亦有“按”，可学可法。过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势，中医将本病归于“鼻鼽”范畴，治疗效果优劣，取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择一则医案，并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。 吴某，男，54岁。患过敏性鼻炎4年，每年4月起发作。鼻痒、狂嚏，多清涕，鼻黏膜色淡。舌薄。 辨证论治：夙疾按时而作，桂枝汤化裁。 处方：桂枝，白芍，乌梅，干地龙，蝉衣，石榴皮，诃子肉，细辛，甘草。 7剂药后，诸症稍安。因受凉感冒，刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。舌薄，中央有染黑苔，脉弦。感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪，兼攻夙疾。 处方：荆芥炭，茜草，紫草，墨旱莲，蝉衣，干地龙，诃子肉，桑白皮。 14剂药后患者鼻痒、嚏涕已基本缓解，舌薄，脉平。顽疾制服，诸症痊愈。 过敏性鼻炎症状十分顽固，用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领，“狠”则要有力度，“稳”则不可过度。根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点，此病多属虚寒证。对于新病者，干老常用桂枝汤、小青龙汤；久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时，适当加入一两味具有抗过敏作用的中药，成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。 辨证要分寒热，观察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡，夙疾按时而作，属过敏性鼻炎常见之虚寒证，选择“桂枝汤化裁”亦属常法，患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒，入里化热，引动肺胃内热，表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手。 于是因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，中央有染黑苔、脉弦，皆热也。鼻为肺窍，故用桑白皮泻肺，蝉衣祛风，除其内热，治其感冒；茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”，又具有活血凉血之药性，在此既泻热又脱敏，可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药，取炭之目的在于冀其入血分，可从血分中将风邪搜出，这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。 |
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