病情说明让因疾病、外伤或先天性因素而失去乳房的女性,接受乳房切除手术后立即或延迟性地接受再造手术,使其恢复有双侧乳房的感觉,恢复其在生活与心理上的自信。 目的与效益
建议方法一、假体植入(Implant)
a--立即性再造:一次完成假体植入。 b--延迟性再造:分两次完成。第一次植入组织扩张器;第二次 (与第一次约隔3个月):植入假体。
a--手术时间短。 b--成功率98~100%,可达到穿衣服对称的外观。 c--无另外伤口。
a--不自然。 b--约21.5%胸部不对称。 c--荚膜挛缩,五年约30%。 d--约有12.9%发生渗漏。 e--约有15.8%发生感染。 f--8.6%伤口愈合缓慢。 g--放射治疗后病人建议避免。 二、局部阔背肌皮瓣(Pedicle LD flap)
a--将阔背肌肌肉及皮肤转移至胸部。
a--手术时间短。 b--术后恢复快。 c--成功率99~100%。
a--通常肌肉皮瓣的量不够,且易萎缩。 b--触感不好,较硬。 c--肩部有时会紧紧的。 d--背部有疤痕。 三、局部横腹直肌皮瓣再造(Pedicle TRAM flap)
a--将腹部皮瓣、脂肪及一侧腹直肌经由上腹部的隧道转移至胸部,不需显微手术接血管。
a--自然。 b--对称。 c--柔软。 d--成功率99~100%。
a--部分脂肪坏死约7-30%,范围较大。 b--部分皮瓣坏死约3-15%。 c--腹部后遗症(如疝气、腹部无力)约3-15%。 d--腹部较痛。 四、深下腹动脉穿通枝皮瓣(DIEP flap) 或下臀动脉穿通枝皮瓣(GAP flap)*
a--将腹部皮瓣包括皮肤、脂肪连同供应营养的动静脉转移至胸部后,将其血管以显微手术与胸部血管连接,其后需在加护病房监测血管情况,约3~5天。 b--*是类似手术,利用臀部皮瓣脂肪重建。
a--触感佳、自然、对称、柔软。 b--保留腹部肌肉,术后不会有腹部无力现象。 c--腹部伤口较不痛、恢复快。 d--病人满意度最高。 e--成功率98%。
a--手术及住院时间较长。 b--因显微手术,术后需卧床休息3~5天。 c--部分脂肪坏死约3~5%,范围较小。 d--部分皮瓣坏死概率约1~2%。 e--伤口发炎约2~3%。 f--疝气约小于1%。 可能并发症与发生概率及处理方法这风险会依病人整体的身体健康状况与及手术的严重程度而异。由于每一个病人都有不同的特殊风险与体质,故病人应于术前告知医师现在用药、过去病史和药物过敏史,以使医师可采取应有的预防措施,以确保手术顺利进行。
a--胸部不对称: 约21.5%;可能须手术调整。 b--荚膜挛缩: 五年约30%;严重者可能需接受放松手术。 c--渗漏: 12.9%;并发有变形者需要更换或取出植入物。 d--感染: 15.8%;轻微者以抗生素治疗,严重者则需取出植入物。 e--伤口愈合缓慢: 8.6%;需长期的换药。
a--血清肿(seroma): 10-30%;若发生则须较长期的引流。 b--背部麻或紧: 50%;术后勤劳的复健可改善与降低严重度。 c--无法从事粗重工作: 33-39%。 d--部分或全部皮瓣坏死: < 1%;可能需清创手术。
a--部分脂肪坏死: 7~30%;可能需清创手术。 b--部分皮瓣坏死: 3~15%;可能需清创手术。 c--腹部后遗症(如疝气、腹部无力): 3~15%;可能须手术重建腹壁筋膜。 d--腹部较痛。
a--部分脂肪坏死: 2-3%;可能需清创手术。 b--伤口裂开: 2-3%;需长期换药,可能需清创手术。 c--部分皮瓣坏死: 1-2%;可能需清创手术。 d--全部皮瓣坏死: 1-2%;可能需清创手术。 e--腹部疝气: < 1%;可能须手术重建腹壁筋膜。
替代处理方案使用穿戴式假体:
未处理的风险未选择乳房再造手术并不会发生风险。 术后复原期可能出现的问题
其他补充说明
a--有血液凝血功能不良倾向 b--有糖尿病、高血压、心脏病、血管硬化等慢性疾病 c--有疤痕增生体质 d--正在使用阿斯匹林、维生素E、华法林(Warfarin)等影响血液凝固的药物 e--有吸烟、喝酒习惯 f--有药物过敏 g--过去有接受手术
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