【原】赵怀德中医世家经验辑要——治脓大法

治脓大法

外痈、内痈为临床常见疾病，若治疗得当，则痈脓症平而愈，反之，脓浸破溃，变症蜂起，甚者危及生命，特就治脓“八法”简述如下。

一、辛凉透脓

适于邪毒初感而有成脓之势。临床常见于化脓性感染初期，白细胞轻度升高者，症见发热恶寒，头身痛，渴不甚，舌淡红，苔白，脉紧数，患处微红、微热、微肿而硬，选用银翘散加味。常用药物为银花，连翘，牛蒡子，白芷，桔梗，鱼腥草，甘草等。

二、清热解毒排脓

适用于热毒深入，腐恶血气，酿成脓液。临床多见于急性化脓感染，蜂窝织炎成脓期，白细胞显著增加，中性增高，症见壮热口渴，面红目赤，舌红，苔黄，脉洪数。患处赤肿灼热，触之有液波感，选用三黄解毒汤加味。常用药物有黄连、黄柏、黄芩、板蓝根、大青叶、公英、大黄、甘草等。

三、导滞行瘀排脓

适于外邪留滞经脉、肌肤，阻遏气血，酿脓不畅，临床多见于慢性或继发性化脓性感染。症见疼痛剧烈，或痛如针刺，目四眦黑，舌紫，脉细涩，患处皮肤青紫，肿脓而硬，或溃后流脓不畅，时多时少，时清时稠，赤白混杂。用当归赤小豆散加味，常用药物有当归、川芎、乳没、赤小豆等。

四、攻坚破积排脓

适于邪毒久留肌肤、腠理，成脓而不溃者。患处肿脓而硬，日久不散不溃，方用代刀散加味，常用药有皂刺、穿山甲、麝香等。

五、清热利湿渗脓

适于湿热之邪，阻遏气血，久蕴成脓。临床多见于内脏化脓性感染，症见潮热多汗，身热不扬，胸闷不饥，舌苔白腻，脉濡，或咳吐脓痰腥臭；或尿如米泔，沥涩疼痛；或按之濡，用千金苇茎汤加味，常用药有苡仁、冬瓜仁、泽泻、芦根、防已等。

六、益气托脓

适用于热毒已尽，脓液已成，气血大伤，无力排脓。临床常见于化脓性感染后期，症见神疲倦怠，声息低微，无热，舌胖大，脉芤或沉细无力。患处皮肤淡白，按之凹陷不起，用黄芪炙甘草汤、黄芪当归汤，常用药有黄芪、党参、炙甘草等。

七、温阳祛脓

适于阴毒凝滞经脉，或素体阳虚，无力酿脓。临床常见于冷脓肿，或身体素质差，症见面色胱白，肢末欠温，无热，或微恶寒，舌淡，苔白滑多津，脉沉微。患处皮色苍白不温，脓液清稀，方用苡仁附子败酱散、阳和汤，常用药有附子、肉桂、鹿茸等。

八、健脾排脓

适于病久脾胃已伤，或素体脾胃不健，气血乏生化之源，无力作脓。临床多见于化脓性感染后期，慢性皮肤溃疡，患者体质差，营养不良，症见神疲乏力，食少，便溏，脉虚，患处按之柔软，日久不溃不散；或溃后流脓清稀，久不收口，方用四君子汤加味，常用药有党参、白术、黄芪、茯苓、生麦芽、山药、山楂等。

以上八法，临证施用，若方证契合，能起沉疴；证情复杂，可数法合用，如清热解毒排毒合用导滞行瘀排脓的大黄牡丹皮汤；导滞行瘀排脓合用清热解毒排脓，破积攻坚排脓的仙方活命饮。总之，临证当据证而用，不可拘泥。

为了进一步说明以上方法的具体运用，我们特列举临床验案以资佐证。王某，女，24岁，因自行流产而致感染，初见持续高热，在我县县医院治疗，经用大量抗菌素治疗1月余，热退后，出现全身广泛性皮下脓肿，四肢、躯干皮下均被脓液包裹，以致输液及皮下注射亦难进行。曾施皮下切开引流，服用中药仙方活命饮，无济于事，全身情况日趋衰竭，病情危重，邀中医会诊，诊见神情极怠，气息低微，四肢肿而光亮，按之凹陷不起，四肢、臂部刀痕累累，时时流出脓液，舌胖大，脉沉微，拟用益气托脓法，以生黄芪60g煎服，仅1剂，肿胀微消，皮显皱纹，连服1周，肿消脓没，调理半月，全身如蚕退皮而痊愈。刘某，女，50岁，发热咳嗽，吐脓痰，经县医院诊断为肺脓疡，肌注青、链霉素，月余未效，来我处求诊。症见发热，午后热重，体温37.8℃，多汗、胸闷食少，舌苔厚腻，乃湿热郁遏在肺，为肺痈，治以清热利湿渗脓，方用千金苇茎汤加贝母、鱼腥草服十余剂，病渐向愈。后虑其病久恐伤正气而于方加黄芪，忽又发热、咳嗽减去芪，原方又服30剂始愈。

痈脓为外科常见病、多发病，中医治脓当分表里，仍需遵循先表后里的原则，我们认为上述一、二两法多用于病之初起，而六、七、八法则多用于病之后期。中医治脓，首当详审虚实，使用六、七、八法时，需待邪气已尽，邪气未尽者不可妄用。《外科证治全书》曰：“倘毒气未尽，误投炙芪、炙甘草，致毒反受补助”，反之，邪气已尽，复用一、二、三、四法，必致元气大损而病日渐深殆，临证时应予注意。

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