内伤咳嗽“痰湿蕴肺型”病机用药分析

痰湿蕴肺型咳嗽

症状：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，胸闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。

病因病机：中医认为， 痰湿蕴肺型属于“内伤咳嗽”。现代医学中可归属于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。属于 “咳嗽” “喘证” “痰饮” 等范畴， 其咳嗽多为痰湿蕴肺型。肺居至高， 主持诸气， 肺金受伤， 咳嗽之病从兹作矣。 久咳伤肺， 肺气虚而气怯声低， 痰涎清稀或黏痰液， 由于外感寒湿， 久咳未愈导致脾受损伤， 失去健运，脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宣肃， 故为痰湿蕴肺证。

治则治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏9g，茯苓9g，陈皮15g，炙甘草6g，苍术9g，厚朴9g，白芥子6g，莱菔子9g，紫苏子9g。加减：寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷者，加干姜9g，细辛3g以温肺化痰；对于存在纳呆症状的患者，于方中加入厚朴、苍术 ；久病脾虚，酌加党参12g，白术9g以益气健脾。水煎服，每天服 1 剂，分早中晚三次服用，连续用药 10 d。嘱患者在用药期间忌食辛辣、油腻的食物。

中医主张从止咳化痰、降逆平喘、燥湿健脾方面着手对痰湿蕴肺型慢性咳嗽患者进行治疗 。痰湿蕴肺型慢性咳嗽与肺、脾功能的失调密切相关，因此在对此类疾病患者进行治疗时应注重扶正驱邪、虚实并治，采用理气止咳、燥湿化痰之法调理肺虚、脾虚之证。

二陈汤合三子养亲汤中，莱菔子具有消食除胀、降气化痰之功效，紫苏子具有下气消痰、润肺宽肠之功效，茯苓具有利水渗湿、健脾宁心之功效，生姜具有活血驱寒、回阳通脉之功效，法半夏具有燥湿化痰、和胃止呕之功效，白芥子具有理气化痰、温中散寒、止咳平喘之功效，甘草具有清热解毒、祛痰止咳之功效，橘红具有润肺、止咳化痰之功效，乌梅具有敛肺、涩肠、生津之功效。上述诸药合用，可共奏止咳化痰、降逆平喘、燥湿健脾之功。

备注：须在医师指导下用药