|
ECMO技术的开展，经过2020年，很多医院都开展起来。以前去培训的时候，经常会有老师问，正常流量是多少。也有的老师说转速流量比是1：1左右。这个“正常流量”，其实受到很多因素影响，尤其在转机过程中，流量的改变，和患者的病情变化是息息相关。不过今天分享的内容，和病人没有关系，单纯聊聊，一套ECMO的产品，说明书那么厚，哪些信息可以帮更好的应哟这项技术。 ECMO循环的组成 在探讨说明书前，先复习一下建立ECMO循环，需要的部件。
流量的调整及改变，和泵的转速相关，泵的转速和其提供的动力相关。这个动力对应能产生的流量，就是临床上非常关注的“正常流量”，如果不能产生相对应的流量，就要从整个循环路径中找原因（可参考“流量去哪里了？”） 从物理角度分解，体外循环，是一个力学现象，始终遵循能量守恒的物理定律。泵头产生的动力，产生血流量需要克服的阻力，始终是相等的。临床评估中，可以通过这个来估算流量的情况，评估流量是否“正常”。 而这些信息，都基本上可以从产品的说明书中找到。现在，一起来拆解说明书信息。 插管说明书：压力流量曲线的信息 很多老师都说流量和转速是1：1，其实这个是和插管的选择相关的。选择动脉插管比较粗的，那灌注端的阻力就小，选择直径较小的插管，阻力就高。这个阻力，可以从插管说明书中的流量压力曲线图查看，如以下这些：
（以上图片为网络截图，具体清晰图，请查看说明书） 一般这些曲线图，下面都会注明，这个是用血液测试的，还是水测试的（常见的是水测试的）。如果是水测试的，在应用到真正的ECMO时，是血流，血液的粘稠度和密度和水是有区别，产生的压力会较这个曲线图的高（经验评估，高约30-50mmHg）。 从这个曲线图，就可以估算在一定流量时候，插管的阻力是多少。 膜肺的跨膜压 跨膜压差反映了膜肺的阻力，这个也是可以从套包管路的说明书里查得的信息，如下图：
（上图为网络截图，具体信息，请查看产品说明书） 从此图，就可以查看在一定流量时候，膜肺消耗多少压力。 泵头的转速压力曲线图 再来看看泵头说明书中的水流力学曲线（hydraulic performance）如下图：
（以上图片为网络截图，具体信息，请查看产品说明书） 这些信息都是固有的产品特性，可以从说明书中查得。接下来，一起算一算，什么是正常流量。 流量正常吗？ 当泵头达到一定转速后，这个流量算不算正常，或者改选用一些不熟悉的插管型号的时候，在相当的转速下，流量和常见的情况有偏差，那是不是正常呢？或者，选用不常用的插管的时候，流量是不是能达到预期目标呢？我们都可以来算一算。 泵的动力=做功需要克服的阻力=跨膜压差 插管阻力 患者端的阻力。 如果是转VV ECMO的时候，患者端的阻力相对低，相当于CVP，如果是VA ECMO，患者端的阻力就相当于动脉系统的阻力，可以参考收缩压或平均动脉压。 曾经有一位老师问我，xx品牌的17Fr的插管，能达到到的流量，大概是多大转速。我就以此来做例子，算一算，预期流量是4L/min（下图为该产品说明书信息）
从说明书可知，血流的压力消耗是120mmHg。如果患者转的是VA ECMO，管理目标是维持评价动脉压在75mmHg，膜后的阻力就已经是195（120 75）mmHg。 再来看看氧合器（举例说明，实际请参考实际的产品说明书）的阻力：
从上图可查得，4L/min流量，氧合器消耗的阻力是约100mmHg。泵后的阻力总共就是295（120 75 100）mmHg。 泵和膜肺的高度，平患者的心脏水平，忽略高度差重力作用影响。管路阻力较小，那总的泵后阻力，估算是300mmHg。 再来看看，这个阻力对应的泵头的水力曲线
找到4L/min和300mmHg的交叉点，对应的接近3500rpm的曲线，所以预计大概是3500转。 从插管的曲线图可见，如果换了是15Fr的插管，阻力就会高很多，3500转，就不能达到4L/min的流量，根据上图，估算一下，可能需要4000转才能达到。 流量范围 从氧合器的说明书中，还要注意氧合器的流量范围，简单的说，设置的流量不能超过氧合器的有效流量。（详见“膜肺有多强大”） 说明书信息，分享到这里，希望对各位有帮助 |
|
|
来自： 新用户98808301 > 《ECMO》
