|
裴丽敏 １ ， 杜武勋 ２ ， 李晓凤 气化理论是中 医理论中 的 重要组成部分， 它揭示了 自 然与人之间的本质联系， 体现自 然界气候的规律性变化， 这些变化对人体气机运行的影响、人体生命活动过程中健康与疾病状态变化规律的 影响， 以 及治疗原则 和 方 法。 是 “天 人 相 应” 和 “整 体 观” “恒 动 观” “时间观”的 体现， 具有永恒性、 普遍性、 表象性、 方向性、变动性、有序性等特点， 描述了 宇宙与生命的 运动变化规律及二者关系［ １ ］。 １气化论的理论探讨 １．１气化论的 内 涵 气化论始于《黄帝内 经》， 发展于唐宋， 完善于金元明时期， 衍生出“三焦气化” “六经气化” “命门气化”“膀胱气化”等多个不同的理念 ［ ２ ］ 。 这一理论既蕴含着哲学思想， 也是中 医基础理论中 的一块瑰宝。 气化论的基础为“气一元论”， 即 “气”为 宇宙 万物的本源、是万物之间 相互联系 的中 介， 气的自 身 运动，推动着宇宙万物的发展变化 ［ ３ ］ 。 中 医学对“气”的认识也是基于“气一元论”， 认为人体之气“同出于一而异于形”， 即人体之气只有一种， 称之为 “元气”， 具有连续、运动的物质特征， 可以 根据不同 性质、 作用 分类， 是一气在“象层上的分化和外显” ［ ４ ］ 。 “气一元论”体现了 整体观念和天人相应， 即 自 然对人体的影响及人体脏腑之间气的相互作用 。 气化是气的运动及产生的变化， 是万物生命活动的基本形式 ［ ５ ］ ， 在自 然中 流转变化， 体现了 自 然、 人体以及自 然与人的相 互影响关系。 中 药是自 然的产物，是自 然之气的物化表现， 体现了 自 然之性。 以 中 药为媒介， 将自 然之气作用于人体， 以调整人体之气的异常之气， 是疾病的治疗过程。 因 此， 可以 从自 然气化、 人体气化、药物气化三个方面的相互作用 、相互影响来描述气化。 即自 然气化作用 于人体， 可以 在人体中 有所体现； 中药是自 然之气的 产物， 可以 体现自 然之气， 同时可以将自 然之气作用 于人体， 通过人体的反应来体现药物的自 然之性。 自 然可以 类比为 “天”， 药物可类比为“地”， 人生活在其中 ， 受天、地的影响，“天地人”三才的协调达到和谐统一， 是为“天人合一”。 同样， 在病理状态下， 人体气化也受自 然气化与药物气化的影响。总的来说， 即自 然气化会直接影响人体气化， 人体气化会随自 然气化而改变， 因而反映自 然气化； 自 然气化会有影响药物之性， 药物作用于人体， 是自 然气化间接对人体造成影响的过程。 《素问 · 六节藏象论篇》曰： “所谓求其至者， 气至之时也， 谨候其时， 气可与 期”， 说明 了 时间 与 气 的 关系， 到其时即行其气， 即气与时的统一性、有序性、永恒性和普遍性； 《素问· 至真要大论篇》曰： “时有常位， 而气无必也”， 也说明了 气与时的不一致性， 即常变性， 有气 与 时 的 不 一 致 性， 才 带 来 更 多 变 的 气 候 物 候 特点［ ６ － ７ ］。 《素问 · 六微旨 大论篇》中 对气和时的异常关系提出： “有至而不至， 有至而太过”， 即有两种情况， 时至而气不至、时至而气太过（气提前至或气太过强势），对以异常情况， 提出 ： “应则顺， 否则逆， 逆则变生， 变则病…… 亢则害， 承乃制。 制则生化， 外列盛衰； 害则败乱， 生化大病。”即 异 常 的 气 发生时， 不 一定 会变生疾病， 在时与气相逆、 亢害时， 变生疾病。 而气与时不一致性的极端表现， 即“三年化疫”， 异常的气候最终影响到人体， 导致疫疠的发生、流行。 人体气化即为人体生命活动的 运行， 是生长壮老已以及人受自 然环境影响 时自 身 的 调节适应， 人体气化过程主要有食气化精、 形气转化、 精气 神 互化三部分 ［ ８ ］ 。 食气化精是人体与外界的物质交换， 食物在体内 的消化、吸收、代谢、 排泄， 肺的 吸清呼浊， 气血津液的相互转化， 均是气化的体现 ［ ９ － １０ ］ 。 《 素问 · 经脉别论篇》曰： “饮入于胃 ， 游溢精气， 上输于脾， 脾气散精， 上归于肺， 通调 水道， 下 输膀 胱， 水精四 布， 五经并行”，《灵枢· 营卫生会》曰： “人受气于谷， 谷入于胃 ， 以传与肺， 五脏六腑， 皆以受气……上焦如雾， 中焦如沤， 下焦如渎”， 都体现了 正常人体气化过程。 而生长壮老已是随着时间的转变， 人体自 身 由 盛到衰的自 然过程。 人体的自 身调节包括人体自 身 的调 节功能、 防御功能和修复功能， 人体达到“稳态”， 则正气可以 抵御外邪， 脏腑、经络、 津液等得以 正常发挥作用， 目 、 鼻、 耳、 口 、 舌七窍能有正常视觉、嗅觉、听觉、味觉， 四肢百骸能有正常触觉、感觉。 药物气化， 是药物的 升降浮沉与 四 气五味之性作用于人体产生的反应。 中药治疗的目 的在于恢复人体正常的气机升降运动和脏腑的气化功能［ １１ ］ ， 有人认为维持生命活动和自 身 稳态的“气化 － 调控”中， 机体调控异常而 采 用 药 物 治 疗 是 调 节 “气 化 － 调 控” 的 重 要 环节 ［ １２ ］ 。 《素问 · 气 交 变 大 论 篇》： “善 言 气 者， 必 彰 于物， 善言应者， 同天地之化”。 药物的生长成熟， 是在自然气化的作用下形成的， 其中 必然也受自 然之气而有“自 然之性”，《素问 · 天元纪大论篇》曰： “夫变化之为用也， 在天为玄， 在人为道， 在地为化， 化生五味”， 这其中的五味就包含有五味之性的 药物。 《 素问 · 五常政大论 篇》 中： “少 阳 在 泉， 寒 毒 不 生， 其 味 辛， 其 治 苦酸……阳明在泉， 湿毒不生， 其味酸， 其气湿， 其治辛苦甘……太阳 在泉， 热毒不生， 其味苦， 其治淡咸…… 厥阴在泉， 清毒不生， 其味甘， 其治酸苦……少阴在泉， 寒毒不生， 其味辛， 其治辛苦甘……太阴在泉， 燥毒不生，其味咸， 其气热， 其治甘咸”。 不同 的运气特点影响 之下， 药物也具有不同的性味特点。 药物通过性味归经、温热寒凉之性对人体产生的影响， 即为“能”， 药物的性能是为治病的关键所在［ １３ ］。 《 素问 · 五藏别 论篇》有曰： “五味入口 ， 藏于胃 以养五脏气”，《素问 · 宣明五气篇》曰： “五味所入： 酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾”，《灵枢· 五味论》曰：“五味入于口 也， 各有所走，各有所病”。 利用五味与四气、归经、升降浮沉、药效配合临证配伍 ［ １４ ］ ， 作用于人体， 影响失调的脏腑气化， 使人体气化归于正常， 这是方药配伍中的关键环节所在。自 然对人体的 影响， 是“时间 － 气”的影响， 即 在时间维度下， 自 然气化对人体气化的影响 和人体的自 身调节， 主要体现腠理的开阖和气血的充盈， 《 灵枢· 五癃津液别》曰： “天暑衣厚则腠理开， 故汗出 ……天寒则腠理闭， 气湿不行， 水下留 于膀胱， 则 为 溺 与 气”， 《 灵枢· 岁 露论》曰： “月 满则海水西盛， 人血气积， 肌肉充，皮肤致， 毛发坚…… 至其月 郭空， 则海水东 盛， 人气血虚， 其卫气去， 形独居”。 人体气化的正常运行， 是各脏腑协调平衡的结果， 如若这一平衡被打破， 就会导致疾病发生。 药物对人体的影响同 样是基于自 然气化， 药物生长于自 然之中 ， 受自 然之气， 是调 整人体之气的媒介。《素问· 阴阳应象大论篇》： “味归 形， 形归 气， 气归 精，精归化， 精食气， 形食味， 化生精， 气生形”。 药物从自然中来， 作为载体以四气五味升降浮沉之性， 作用于气化失常的人体， 调节“气”“形”“精”， 将人体作为 “精气神”统一的整体， 完成对人体的治疗效果。 在中药的伍应用理论， 当推崇《黄帝内 经》与《神农本草经》， 其中药物的配伍原则、服药时间、药物剂型等的原则描述详尽， 也体现了 作者对时间、 疾病状况、 人体状态等方面的思量 ［ １５ ］ ， 也 是 为 现 代 复 杂 疾 病 的 中 医 治 疗 提 供参考。 １．２气化论与 人体五 脏的 关 系 探讨 气化理论是认识人体生命活动的基础， 也是认识疾病的发生发展、确立治疗理法方药的关键。 人体的气化是通过气机运行来体现的， 包括有气的升降出入各种运行变化： 升为清阳上升， 降为浊阴下降， 出为浊气、汗液、水谷糟粕等的外排， 入为水谷精微、自 然之气的摄入 ［ １６ ］ 。 《 素问 · 六微旨 大论》： “非出入， 则无以生、长、壮、老、已； 非升降，则无以 生、 长、 化、 收、 藏。”正是气机的升降出 入， 使人体正常生长、代谢、衰老。 五脏之气各有特点， 对气机运行的作用 也各有不同， 对应人体各脏腑的 功 能， 脾、 肝主升， 肺、 胃 主降，《四圣心源· 卷四 劳伤解· 中 气》 ［ １７ ］ 曰： “脾升则 肾肝亦升， 故水木不郁； 胃 降则心肺亦降， 故金火不滞。 火降则水不下寒， 水升则火不上热”， 不仅体现了 脏腑间的相互联系作用， 也体现了 气机的升降运行， 将气化与脏腑联系在一起。 这其中， 脾胃 为气机升降之枢， 是主导全身气机运行、阴 阳 气机流转、 升清降浊的 关键， 同时认为脾胃 与疾病的产生有莫大联系： “胃 主降浊， 脾主升清， 湿则 中 气 不 运， 升 降反 作， 清阳 下 陷， 浊 阴 上逆， 人之衰老病死， 莫不由此”。 肝主升发， 携肾水上行以滋心阴， 肺主肃降， 携心火下潜以助升阳。 在以五脏为核心的人体中 ， 各部分在功能上不是孤立而行的， 而是以“气”为 媒介， 以 “化”为 方式的 相 互协调、 配合运作。 五脏气化中 ， 五脏之间 相互影响、 相互制约， 即 五脏生克制化 ［ １８ － １９ ］ ， 是维持气化运行的基础， 也体现了 人体的“统一性”和协调平和的稳态本质。 因此， 人体作为统一整体， 五脏协调合作共同作用于气机的运行。 分而言之， 各脏自 身 气机的 正常运行也是保障全身 气化正常的根本。 １．３气化论与 疾病 的 产 生 探讨 自 然之气对人体气化的影响， 是人体气化运行的外在因 素。 自 然中 的异常之气对人体气机运行有影响时， 人体正气会对抗自然不正之气来避免疾病的产生， 当正气抵抗不及时， 疾病就会产生， 这就形成“时间 － 气候 － 病候”体系。 “时间 －气候 － 病候”基于运气学说， 是在自 然中 的 不利 气候对人体的作用之下发生的疾病。 内 经中 五运六气学说的阐释了 不同的年份的运气规律， 以 及不同 的 气候特点规律。 《素问 · 气交变大论篇》中提到“岁 木太过， 风气流行， 脾 土 受 邪 …… 岁 火 太 过， 炎 暑 流 行， 金 肺 受邪……岁 土太过， 雨湿流行， 肾水受邪…… 岁 金太过，燥气流行， 肝木受邪…… 岁 水太过， 寒气流行， 邪害心火”。 即为在不同的运气特点下， 气候异常， 邪气发生，邪气影响人体气化， 导致疾病的产生。 强烈异常的 气候对人体的 影响 更为 重大， 甚至 会造成疫疠的 流行。 尤其是疫疠的爆发与流行， 从“三年化疫”理论着手， 体现在时间的维度中 ， 自 然气化对人体的 影响。 近年来对流 行 病 的 研 究 也 多 从 运 气 失 常 入 手 ［ ２０ － ２３ ］ ， 例 如ＳＡＲＳ 与新型冠状病毒肺炎疫情的产生与 流行 ［ ２４ － ２７ ］ ，对其进行病因病机分析与治疗用药指导分析。 对于人体自 身 而言， 机体的气化依靠于脏腑之气的运行。 《素问· 举痛论篇》曰： “百病生于气也， 怒则气上， 喜 则 气 缓， 悲 则 气 消， 恐 则 气 下 …… 惊 则 气乱……思则气结。”这体现了 两个关键问 题： 其一， 五脏所主情志， 是五脏气机运行的体现，“心在志为喜、肝在志为 怒、 脾 在 志 为 忧 （思）、 肺 在 志 为 悲、 肾 在 志 为 恐（惊）”， 情志过度导致脏腑气机运行异常， 进而导致疾病的产生； 其二， 异常之气与脏腑功能的 关系， 人体气化中 ， 正常的气机升降体现了 脏腑功能， 协调统一达到“阴平阳秘”的状态， 异常的气机运行， 对五脏功能造成影响， 或涉及一脏， 或涉及多脏， 使得五脏气化不利、五脏功能异常， 导致疾病的产生。 脏腑气化与人体气化相互影响， 互为 病因。 正常的人体气化为气机升降出 入的 平衡， 若这一平衡被打破， 全身气机升降运行出 现异常， 就导致疾病的 产生：气机当升不升， 肝木脾土升发、 升清功能异常， 则木郁而生火或土郁湿盛运化不足， 肾水寒于下； 气机当降不降， 则肺气上壅， 胃 气不降， 心火亢于上。同时， 五脏之间的平衡也是气化正常的重要因素，五脏间的相 生相 克、 相 互制 约， 即 五脏的 生克 制 化关系， 每一脏都不会太过或太不及而影响他脏的 正常功能， 是五脏平衡的关键。 在病理状态下， 则出 现“气有余， 则制己所胜而侮所不胜； 其不及， 则己所不胜， 侮而乘之， 己 所 胜， 轻 而 侮 之。” 即 某 一 脏 功 能 过 亢 时， 会“制”其所克之脏， “侮”克己之脏， 某一脏功能不足时，会被克己之脏“乘”， 被所克之脏“侮”。 例如肝木太过，则制土侮金， 表现为 肝木升发太过， 脾土受制则湿盛，运化失调， 肺金受侮则肺气不降或肺壅生火， 在疾病中除了 肝木亢盛的症状， 还可能出 现脾、 肺二脏的症状。 可见， 在某一脏过亢或不足时， 都会影响 其所生、 所克或克己 之 脏 的 功 能。 “见 肝 之 病， 知 肝 传 脾， 当 先 实脾”， 在疾病发生时， 可能没有明显出现他脏的症状， 但需考虑五脏之间的生克制化关系， “虚则补之， 实则泻之”， 提前预防， 截断疾病的发展、传变。 ２气化论的临床应用 临床上气化理论应用涉及广泛， 脾胃 病［ ２８ － ２９ ］、气血津液病［ ３０ ］、老年病［ ３１ － ３２ ］、皮肤病［ ３３ － ３５ ］、癌症及其放化疗不良反应 ［ ３６ ］ 等的治 疗中 。 《 素问 · 六微旨 大论》： “出入废， 则神机化灭； 升降息， 则气立孤危。 故非出入， 则无以生、长、 壮、 老、 已； 非升 降， 则 无以 生、 长、 化、 收、藏”与《伤寒论》中 “见肝之病， 当 先实脾”， 是为 气化论在临床应用中的解释。 人体气化失常是为疾病产生的根本原因， 气化失常则五脏功能受到影响， 进而涉及他脏， 加重气机失常， 乃至影响 全身 气机运行。 同 时， 气机失常也会导致气血津液的运行异常， 气不行则滞， 气运行异常则逆、陷、脱； 血不行则成瘀， 津液不行则形成水肿、 痰、 湿、 饮、 浊等病理产物。 这些病理产物为 标，气化失常为本， 同时这些病理产物又会影响气机运行，加重气机运化失常， 加重五脏的运行异常， 加重疾病的产生和 发 展 ［ ２８ ］ ， 甚 至 影 响 他 脏。 因 此 在 治 疗 和 预 防中 ， 都要辨明病机， 兼顾他脏。 ２．１气化论在疾病 辨证中 的 应 用 在人体中 ， 气机异常为疾病发生发展的关键， 在疾病辨证中 ， 从脏腑气化出 发， 深究其根源， 追查源头， 而非就现象做判断。 例如肝阳上亢， 作为疾病证型来论治， 但须深究其肝阳上亢的缘由 ， 询问患者症状， 确 定病机为 肝木升发太过，亦或是土虚湿盛、木郁生火而致肝阳上亢， 进而确立治则为平肝潜阳， 或者是疏肝健脾、祛湿降气。 明确的病机是疾病治疗的关键， 也是组方用药有的放矢的关键。 ２．２气化论在疾病 治 疗 用 药 中 的 应 用 在疾病的 治疗用药中 ， 利用药物的四气五味之性， 调节人体之气的平衡。 《素问 · 藏气法时论篇》中 确立的治疗大法“合人形以法四时五行而治”， 具体到用 药， 即 “肝苦急， 急食甘以缓之”“心苦缓， 急食酸以收之”“脾苦湿， 急食苦以燥之” “肺苦气上逆， 急食苦以 泄之” “肾苦燥， 急食辛以润之”。 “肝欲散， 急食辛以 散之， 用 辛补之， 酸泻之……心欲软， 急食咸以软之； 用 咸补之， 甘泻之……脾欲缓， 急食甘以缓之， 用苦泻之， 甘补之……肺欲收，急食酸以收之， 用 酸补之， 辛泻之…… 肾欲坚， 急食苦以坚之， 用苦补之， 咸泻之”。 在组方用药中 ， 首先考虑疾病的寒热温凉之性， 再利用药物的药性， 调整人体不正之气。 善于利用药的性能， 而不拘泥于药物的功效。例如临床常用以桂枝疏肝， 取桂枝的辛温之性， 升发、温煦之能。 ２．３气化论在疾病 预防和已 病 防 变 中 的 应 用 在疾病的预防中 ， 对于人体自 身 ，《素问· 上古天真论篇》中提到有“食饮有节， 起居有常， 不妄作劳”“虚邪贼风， 避之有时， 恬惔虚无， 真气从之， 精神内 守”“志闲而少欲，心安而不惧， 形劳而不倦， 气从以顺， 各从其欲， 皆得所愿”， 从日 常饮食起居、精神情志等方面的保养自 身 ， 使疾病不生。 人生活在自 然之中 ， 受自 然之气的影响， 因此还当重视每年的运气特点， 结合自 身 身体状况， 做出相应的预防措施， 以达到“正气存内 ， 邪不可干”。 不同的运气特点之年， 具有不同 的 气候、 物候特点， 对人体造成的影响也各有不同： 木运之年， 即六丁年、六壬年， 温煦升发之气旺盛， 对应人体则 肝木升 发太过， 可能导 致肝火、肝风， 也可能对脾土克制过度， 影响脾胃 功能， 需在饮食起居中注意顾护胃 气； 火运之年， 即 六戊年、 六癸年， 热相较胜， 对应人体则易 成心火亢盛， 对津液有所耗损， 也能对肺金造成影响， 需宁心静气， 滋补心神， 润肺， 饮食不可太过辛辣刺激； 土运之年， 即六甲年、六己年， 则寒湿盛， 对应人体则易造成脾胃 寒湿、脾肾寒湿、脾肾阳虚之类， 在饮食起居中应保暖防寒， 顾护胃 气脾阳， 少食寒凉之品； 金运之年， 即 六乙年、 六庚年， 则肃杀萧瑟， 对应人体易造成肺气虚或肺气壅滞， 也可能对肝木的升发有影响， 应注意护肺气， 保暖润燥， 舒肝理气； 水运之年， 即六丙年、 六辛年， 则寒凉闭 藏， 对应人体易造 成 肾 虚 或 肾 阳 不 足、 下 焦 寒 湿， 应 注 意 滋 肾助阳。 《伤寒论》中 “见肝之病， 当 先 实 脾”， 在 既病 防 变中， 以气化论为指导， 以 五脏之间 相 互关系 为 线索， 在疾病发展传变之前， 扶持正气， 同时对其可能影响的脏腑则“补其不足， 泻其有余”， 截断疾病， 扶持正气， 驱邪外出。 在临床应用中 ， 辨证阶段需深入挖掘病机， 不单纯就表象做出判断， 要深究其根源； 论治时以运化气机为主， 将五脏相互关系 为 指导原则， 治病求本， 同 时兼顾他脏， 辨证治疗和既病防变同 时进行； 在遣方用 药中 ，以气化论为“理”， 以辨证论治为“法”， 结合药物气化与人体气化，“方药”才能最大发挥疗效。 ３讨论 气化论可以通过自 然气化、人体气化、药物气化三个部分得以 呈现， 是“时间 － 气候 － 物候 － 病候”的综合体现。 生理状态下， 人体气化受自 然气化影响， 并作出相应调节， 保持气机的 正常运行； 病理状态下， 不良自 然之气影响人体， 扰乱气机运行，导致疾病的发生， 甚至引 发疫疠的流行。 对应人体气化， 则以五脏一体为用 ，以五脏相互生克 制 化的 相 互作用 关系 为 指导， 是“辨证”的重要环节。 气机运行不畅而致气的升降出 入失常， 出现气机升发太过或下陷太过， 中焦为气机升降的枢纽， 肝、肺为气机运行的 推动力 量， 心肾交通为 气机运行的目 的。 药物气化是自 然气化的 媒介， 以 药物四气五味升降浮沉之性为指导， 来调节人体， 是“论治”的重要环节。 同时， 疾病的治疗中 ， 截断和防止传变也应用到脏腑气化理论， 可见气化论贯穿于疾病发生发展及治疗的全过程中 ， 同 时也有未病先防和既病防变的深刻内 涵在其中 。 |
|
|
