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第十九节 根管治疗后的直接复合树脂美学修复 哪些情况适合根管治疗后冠部复合树脂直接美学修复？ 根管治疗后冠部复合树脂直接美学修复的流程？ 根管治疗后冠部复合树脂直接美学修复的方法和技巧？ 一.根管治疗后冠部复合树脂直接美学修复的适应症 根管治疗后牙齿强度: 四壁完整的𬌗面标准开髓洞型降低约5%，牙齿失水和胶原结构破坏降低约14%。 RCT后牙齿冠部复合树脂直接美学修复的适应症主要包括: 1.牙周牙髓联合病损（逆行性牙髓炎）； 2.畸形中央尖所致牙髓根尖周疾病； 3.年轻恒牙外伤后的临时过渡或永久修复； 4.无咬合接触或轻接触患牙根管治疗后的修复； 5.缺损范围局限的患牙正畸治疗期间的过渡修复； 6.拒绝冠部间接修复患牙的半永久或永久修复； 7.保留制作良好的旧修复体，直接开髓根管治疗患牙。 根管治疗后牙齿全冠修复的适应症主要包括: 1.硬组织不佳，无法获得预期粘接； 2.大量牙齿结构丧失； 3.缺损边缘大部分位于龈下； 4.全冠二次修复。 根管治疗后牙齿强度:MOD洞型牙齿强度下降约63%，合计约82%。 二.根管治疗后冠部复合树脂直接美学修复的流程和要点 天然牙ETT复合树脂直接修复: 1.橡皮障隔离术区； 2.根充平齐或略低于髓底平面； 3.清理髓腔及洞缘:务必干净，可采用车针，酒精，超声荡洗，氧化铝喷砂，酸蚀冲洗等方式辅助高效清洁髓腔； 4.全酸髓腔内壁及洞缘:增强粘接力，同时辅助清洁髓腔不规则处； 5.涂布粘接剂:使用4，6代粘接剂处理髓腔，并充分固化； 6.根管口封闭➕髓底洞衬:髓底使用流体树脂封闭根管口及用作髓底洞衬，厚度0.5mm，要求无气泡； 7.美学分层充填髓腔；膏体树脂要求分层充填，每次层厚不超过2mm，可水平或斜向分层，控制C因素，底部充填高饱和度的复合树脂，厚度≥去除牙本质厚度，𬌗面充填牙釉质树脂≤去除牙釉质厚度；直接树脂修复需堆塑窝沟尖嵴，恢复正常解剖组织剖结构和咬合接触；可做适当窝沟染色； 8.若牙齿有变色，影响美观者，可先行内漂白后，再行冠部树脂直接修复； 9.拆障，调𬌗抛光。 旧修复体直接开髓后树脂美学修复: 1.橡皮障隔离术区； 2.根充平齐或略低于髓底平面； 3.清理髓腔及洞缘:务必干净，可采用车针，酒精，超声荡洗，氧化铝喷砂，酸蚀冲洗等方式辅助高效清洁髓腔； 4.全酸髓腔牙本质内壁:增强粘接力同时辅助更干净的清洁髓腔不规则处； 5.洞缘处理:分开处理，铸瓷类修复体开髓洞型可使用氢氟酸辅助处理瓷，冲洗吹干后再涂硅烷偶➕树脂粘接剂；必须上障，注意严格吸唾，避免喷溅引起化学损伤，保护患者和医护人员；氧化锆类修复体应使用氧化锆基底处理液； 6.涂布粘接剂:使用4，6，8代粘接剂处理髓腔，并充分固化； 7.根管口封闭➕髓腔洞衬:髓底使用流体树脂封闭根管口及用作髓底洞衬，厚度0.5mm，要求无起泡； 8.树脂分层充填髓腔；膏体树脂要求分层充填；每次层厚不超过2mm；可水平或斜向分层，控制C因素；底部充填高饱和度的复合树脂，厚度≥去除牙本质厚度，注意遮色，特别瓷层薄者；𬌗面充填牙釉质树脂≤去除牙釉质厚度，直接树脂修复，需堆塑窝沟尖嵴，恢复正常解剖结构和咬合接触；可做适当窝沟染色； 9.拆障，调𬌗抛光。 |
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