|
如何打好口腔麻醉 口腔局部麻醉药物 局部麻醉方法 局部麻醉并发症与预防和处理 无痛麻醉技术要点 一.局麻药 局部麻醉药物分类: 局麻药分为酯类和酰胺类。 酯类包括:普鲁卡因，丁卡因； 酰胺类包括:利多卡因，布比卡因，阿替卡因，甲哌卡因。 1.利多卡因 ①阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉；②临床上主要以含1:10万肾上腺素的1%~2%利多卡因行阻滞麻醉； ③口腔科临床应用最多的局麻药，最大剂量是300mg； ④半衰期1.6个小时。 （加肾上腺素可延长麻醉时间） 2.甲哌卡因 ①麻醉持续时间为利多卡因的2倍； ②麻醉强度为利多卡因的3~4倍； ③弱的血管扩张剂，半衰期1.9个小时； ④最大剂量是300mg。 （对于不适合加肾上腺素的人可用甲哌卡因） 3.阿替卡因 ①组织穿透性和扩散性较强； ②牙髓的麻醉时间约60~70分钟；软组织麻醉时间可以达3个小时以上； ③半衰期1.8小时，最大剂量500mg。 4.丁卡因 ①易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉； ②由于毒性大，一般不作浸润麻醉。 局麻药中血管收缩剂 ①延缓吸收，降低毒性反应； ②延长局麻时间； （以利多卡因为例，不加副肾局麻时间只有加了副肾的1/3） ③减少注射部位的出血，使术野清晰。 二.局麻方法 常用的局麻方法有: 冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 1.表面麻醉: 将麻药涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉，以达到痛觉消失。 表面麻醉的适应症: ①表浅的黏膜下脓肿切开引流； ②拔除松动的乳牙和恒牙； ③做气管内插管的黏膜表面麻醉。 2.浸润麻醉: 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。 软组织浸润法: ①软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润； ②先设计皮肤切口，以免注药后组织变形； ③针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或黏膜；④沿切口线分层注射，或在切口线周围做环状注射。 浸润麻醉在牙槽外科中的应用 *上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉； *常用骨膜上浸润法及牙周膜注射法。 注射器与麻醉方式: 骨膜上浸润麻醉（针不扎到骨面，减轻病人疼痛尽量用此种方法） 骨膜下浸润麻醉（针要扎到骨面，张力比较大，骨膜神经比较丰富，疼痛感较强，麻药渗透性较强） 牙周膜注射法： 如果打了浸润麻醉或者阻滞麻醉，麻醉效果还不是很好的情况下，就加打牙周膜麻醉。 ①注射时较痛 STA ②损伤小 ③避免血肿形成 ④辅助黏膜下浸润麻醉或阻滞麻醉。 韧带内注射（牙周膜麻醉） 进针位置: 上颌牙齿:远中颊侧线角到近中夹线角 下颌牙齿:远中舌侧线角到近中舌线角 切记: 注射点始于远中，然后是近中。 单根牙至少打两个位点，双根牙或多根牙要打三个位点，牙周膜麻醉只打一个位点就把整颗牙麻醉是做不到的。 韧带内注射（牙周膜麻醉）新型注射方法 ①操作简单， ②起效迅速， ③无唇，颊，舌的麻木， ④无注入血管内及牙关紧闭的风险， ⑤无心动过速的风险， ⑥提高了临床疗效及医生的工作效率。 上颌牙齿韧带内注射（远中颊→近中颊） 下颌牙齿韧带内注射（远中舌→近中舌） 阻生智齿的拔除也可以用牙周膜麻醉，位点选择更多一些，除了远近中外，还有舌侧，三个位点注射方式。 牙周膜麻醉常用在恒牙列，乳牙列不用此种方法。 3.阻滞麻醉 将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 阻滞麻醉的麻醉范围更广，对技术要求更高。 要想打好阻滞麻醉，一定要对它的解剖非常的熟悉，否则是很危险的，也起不到一个很好的效果。 ①上牙槽后神经阻滞麻醉 *注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。 *麻醉区域:除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙，牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。 注射方法: 上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟做进针点，向上后内方刺入约15mm。 ②眶下神经阻滞麻醉 *将麻药注入眶下管或眶下孔周围 *麻醉区域:下睑，鼻旁及上唇组织 麻药注入框下管，则麻醉上牙槽前，中神经 注射方法: 同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45°，向上，后，外进针约1.5cm。 ③腭部阻滞麻醉: *腭前神经阻滞麻醉: 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。 麻醉区域:同侧磨牙，前磨牙腭侧的黏骨膜，牙龈及牙槽突等组织被麻醉。 注射方法: 病人大张口，上颌平面与地平面成60°，注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔。 *鼻腭神经阻滞麻醉: 将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。 麻醉区域:两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽突。 注射方法: 病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm进入腭前孔。 ④下牙槽，舌，颊神经阻滞麻醉: 亦称下颌支内侧隆突注射法 可一次注射完成下牙槽，舌及颊神经的麻醉。 注射方法: 病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为针刺点，进针深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5~2ml，后将注射针退回约1cm，注入麻药约1ml，再退至黏膜下注射麻药约1ml。 ⑤颏神经，切牙神经阻滞麻醉 亦称颏孔注射法 麻醉区域及效果:同侧下唇黏膜，皮肤，第一前磨牙，尖牙和切牙的颊，唇侧牙龈及黏骨膜。 注射方法: 在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针，向前，下内方刺入颏孔。 三.麻醉并发症 *晕厥 *过敏反应 *过量反应 *注射区疼痛 *血肿 *感染 *麻醉后的黏膜病变 *注射针折断 *暂时性面瘫 *感觉异常 *暂时性牙关紧闭 *暂时性复视或失明 1.晕厥 原因: 紧张，恐惧，疲劳，空腹 症状: 头晕，心悸，全身冷汗，脉弱，血压下降 防治: 放平躺 酒精刺激 注射阿托品0.5mg 2.中毒反应 原因: 剂量过大，麻药误入血管，耐受力差 症状: 兴奋型，抑制型 防治: 麻醉前用安定，加血管收缩剂，联合应用句麻药 3.变态反应 症状: 即刻反应，延迟反应 防治: 局麻药过敏实验 4.暂时性面瘫 下牙槽神经阻滞 药物注射点位置偏后，针未及骨面，偏上超过乙状切迹 5.暂时性牙关紧闭 麻醉注射到翼内肌和咀嚼肌内，进针点靠后了。 口腔科患者最害怕的是——疼痛！ 因此局部麻醉是重要的 因为怕痛好多患者宁愿选择忍受 注射疼痛影响因素: ①人的因素 ②器械因素 ③药品因素 临床局部麻醉希望: 1.药品的安全 2.剂量最少 3.过程疼痛最小 4.操作最简单 5.效果最好 6.没有任何风险 四.无痛麻醉的技巧 1.医生本人要有自信心； 2.分散患者的注意力； 3.刺破前表皮预先麻醉技术； 4.进针处涂布表面麻膏； 5.麻醉剂的温度； 6.针头一定要选用一次性的口腔专用针头； 7.进针点最好选择黏膜处，少选牙龈； 8.快速刺入，然后缓慢推进，加以按摩； 9.最关键当然还是麻醉注射位置，一定要准确； 10.选择良好的设备。 口腔无痛局麻仪的优点: 1.刺破前表皮预先麻醉技术 无痛局麻仪用计算机控制麻药流速，所以可以先进药，达到浸润黏膜作用，使进针无痛。 2.无痛局麻仪用计算机控制压力大 无痛局麻仪压力能达到4个压力，可以选更细的针头，进行韧带内注射（牙周膜） 3.缓慢进药技术 无痛局麻仪分三档速度，（高中低档）推进1毫升的药液需要180秒左右 4.无痛局麻仪打传导麻醉时不偏离更加准确 传统的注射器，用大拇指顶住针管，施加压力，推进针头，无法进行精确移动，但是无痛麻醉仪的麻醉手柄就能做到这精确注射，因为电动推进方式，在注射的时候可以进行双向旋转，这样可以避免针头偏斜，将会提高麻药起效时间。 什么样是一个好的麻醉方法？ 1.少（剂量少） 2.小（副作用小） 3.简（操作简单） 4.无（过程无痛） 5.好（效果好） 各类注射针针头长度: 局部浸润和牙周膜注射常用10mm和20mm，阻滞常用32mm 根据麻醉的位置及方法选择: 1.牙周膜麻醉（长10——12mm) 2.浸润麻醉（长20mm） 3.传导麻醉（长38mm） 4.针头直径（0.26——0.4mm） 刺破浅表皮预先麻醉技术: 预先麻醉:预先麻醉让局部麻醉从进针开始就减少穿刺感觉。 表皮预先麻醉技术——表面麻醉 把针头斜面贴在粘膜上，滴一滴麻药在粘膜上（或棉签上）停大约3~5秒。 表皮预先麻醉技术——预穿刺技术 45°轻轻刺破黏膜1mm，继续推药约3~5秒。 1.开始时，启动慢流速，针头继续向前每1mm，推药约3——5秒。 2.在形成穿刺过程中，调整注射针的方向，形成麻醉通道。 3.继续进针，直到触到骨面，直到针头斜面贴在骨膜上，继续推药到需要的药量，等待6秒后拔出针，避免药液喷射出来。 口腔无痛局麻仪必备三要素: 1.安全！ 2.稳！ 3.准！ |
|
|
