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【轻松牙医】规范化操作 之口腔常用几种麻醉图

2016-04-06  wzp916



大川导语:

 

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一. 局 部 麻 醉

常用的麻醉药有2%普罗卡因、2%利多卡因和0.5%-0.75%布比卡因、75%必兰麻。




常用局麻药物:普罗卡因,利多卡因,布比卡因,必兰麻。

l 盐酸普罗卡因因其与临床其它药物的对比性差,穿透性和弥散性差,不易被粘膜吸收。大多区域渐渐淘汰使用。

l 因麻药都有扩张血管的作用,故加肾上腺素。

l 麻醉药物在酸性环境下易保存,故加盐酸(盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因)

l 盐酸利多卡因临床应用最多的局麻药,麻醉效果快而强,维持时间长,较强组织穿透性和扩散性。

临床配比主要用含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。

l 布比卡因作用时间较长,强度高,适合费时较久手术,术后镇痛时间长。常以0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素共用。

l 必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等常用口腔麻醉药物备用。

临床药物运用时临床医务工作者、麻醉术操作者,因当先先行了解麻醉药物性能,适应、禁忌症。药物皮内、粘膜试验。一次剂量或多次剂量的控制。行麻醉前的器具准备、消毒与麻醉区域的准备等诸多细节。都将是麻醉规范化操作的必须。

二. 麻 醉 方 法

口腔临床常用的局麻方法有涂布麻醉法、浸润麻醉法和阻滞(传导)麻醉法;冷冻麻醉法应用较少。

1. 冷冻麻醉 冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热,皮肤温度骤然降低,以至局部感觉,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。




临床上常用的药物是氯乙烷。仅用于粘膜下和皮下浅表脓肿切开引流;松动乳牙的拔出。时间较短,持续约3-5分钟。但因对组织刺激性很大,特别是粘膜,所以在使用氯乙烷同时,麻醉周围皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。

2. 表面麻醉 表面麻醉亦称涂布麻醉,是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面,麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到痛觉消失的效果。适用于表浅粘膜下脓肿切开和松动乳牙的拔出。



1%盐酸丁卡因溶液及喷雾装置)

宋哥(牙医宋文博)一直强调微创和无痛技术。临床实践的很多病例中受用匪浅。局部麻醉前宋哥常用法国赛普敦表麻膏,均匀涂布表面1-4分钟效果显现。是接着行局部麻醉前无痛概念的前步骤。或作小棉球用麻醉溶液(必兰)湿润,镊子夹紧麻醉液棉球按压在麻醉区域刺入点处30-40秒,再碘酊消毒区域后行麻醉,效果不错。

3. 浸润麻醉 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内,以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。在口腔临床镇痛中一应用广泛。浸润麻醉以及阻滞麻醉前碘酊消毒注射区域。




常用的浸润麻醉方法有:

1) 骨膜上浸润法:又名局部浸润法,是将麻醉药注射到牙根根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要作用于上颌及下颌前牙及牙槽突地手术。





操作:首先根据注射部位的要求调整好椅位。牵引注射处的粘膜,使之绷紧,以利于穿刺减少疼痛。

一般在拟麻醉牙的唇侧前庭沟进针。针与粘膜约成45°角。当注射头刺入根尖平面的骨膜上后,可松弛粘膜,使之注射麻醉药物易于弥散和渗透。根据骨质结构,牙或牙槽突手术的难易程度,以及患者对麻药的耐受等因素而酌量注射麻药0.5-2ml

为了避免骨膜下浸润所致的骨膜分离、疼痛和手术后的局部反应,当注射针头抵触骨面后,应退针0.2cm左右,然后注入麻药。上腭的刺入点是距牙龈缘0.5- 1cm处,下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处;注入麻药0.5ml

2)牙周膜注射法:又叫牙周韧带内注射法,是用短而较细的注射针头,自牙的近中和远中刺入牙周膜,深约0.5ml,分别注入局麻药0.2ml,即可麻醉牙及牙周组织。



(下颌后牙舌侧)



(下颌后牙颊侧)

这种方法的缺点是注射时比较痛,但因注射损伤小,所以适用于血友病和类似有出血倾向的患者。其次,单纯用粘膜下浸润或阻滞麻醉镇痛效果不全时,加勇牙周膜注射,常可取得较好的镇痛效果。

4. 阻滞麻醉: 阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干或者其主要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

阻滞麻醉时必须掌握三叉神经的行径和分布,以及注射标志与有关解剖组织结构的关系。由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多经致密骨层深部或骨管之中,局部浸润麻醉的渗透作用差;若阻滞麻醉不能收到很好效果时,还可少量,分次注射,远离病变部位注射,不使术区变形,此法也有减少疼痛和避免感染扩散的优点。

操作时严格遵循无菌原则,以防病发感染。

注射麻药前必须回抽注射器,检查有无回血;若见回血,应将注射头后退少许,以调整改变方向再行刺入,回抽无血时,方可注射麻药。

下面来分别讲解口腔操作中最常用的阻滞麻醉方法:

(1) 上牙槽后神经阻滞麻醉 :醉注射局麻药液于上颌结节,以麻醉上牙槽后神经,因此又称上颌结节注射法。口内和口外注射两种方法,通常采用口内注射的方法




l 口内注射法:

1. 一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭作进针点;

2. 在上颌第二磨牙未萌出的儿童,则以第一磨牙的远中颊侧根部作进针点;

3. 在上颌磨牙已缺失的患者,则以颧牙槽嵴部的前庭沟作为进针点。

注射时,患者采取坐位,头微向后仰,上颌牙合平面与地平面呈45°,半张开,术者用口镜将口颊向后上方牵开,以显露针刺点,注射针与上颌牙的长轴成40°,向上后内方刺入;进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动,深约2cm。回抽无血,可注入麻醉药业1.5-2ml。注意针尖刺入不要过深,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。

此麻醉适用上颌磨牙的拔出以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。

l 麻醉区域及效果:

除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其颊侧的牙周膜、骨膜、龈黏膜可被麻醉。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配,因此,在拔除上颌第一磨牙时,需在第一磨牙荚侧近中根相应部位的口腔前庭沟补充浸润麻醉。一般5 - 10min后显示麻醉效果。此时用探针探试牙体周围龈组织应无痛觉。

(2) 眶下神经阻滞麻醉:眶下神经出眶下孔,故又称眶下孔或眶下管注射法。将麻醉注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神经及其分支。





l 口外注射法:

眶下孔位于眶下缘中点下方0.5 1cm处。注射时用左手示指按压出眶下缘,右手持注射器,注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤;使注射针与皮肤成45°,向上、后、外进针约1.5cm,可直接刺入眶下孔,有时针尖抵触骨面不能进入管孔,可注入少许麻药使局部无痛,然后移动针尖探寻眶下孔,直到感觉阻力消失,表明已经进入眶下孔内。随即注入麻药1-1.5ml。一般3-5 min后即显麻醉效果。注意注射针进入眶下管不可过深,以防损伤眼球。

l 麻醉区域及效果:

麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔内注射为好,麻醉区域比较广泛。可以麻醉同侧下睑、鼻子、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙,以及这些牙的纯侧和颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。

(3) 腭前神经阻滞麻醉:将麻药注入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经,故又称腭大神经注射法。





l 注射方法:

患者头后仰,大张口,上颌合平面与地面成60°角。注射针在腭大孔的表面标志前稍前处刺入腭黏膜,往后上方推进至腭大孔,注入麻药0.3-0.5ml

l 麻醉区域及效果:

同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合,如手术涉及尖牙腭侧组织时,应同时作鼻腭神经麻醉,或行尖牙腭侧黏骨膜局部浸润麻醉。

注意行腭大孔注射时,注射麻药不可过量,注射点不可偏后,以免同时麻醉腭中、腭后神经,引起软腭、腭垂麻痹不适而导致的恶心呕吐。

(4) 鼻腭神经阻滞麻醉:将麻药注入腭前孔,以麻醉鼻腭神经,故又称为腭前孔注射法。




l 注射方法:

患者头后仰,大张口,注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜,然后将针摆向中线,使之与中切牙的长轴平行,向后上方推进约0.5cm,可进入腭前孔。该处组织致密,注射麻药时需要用较大压力,一般注入量为0.25-0.5ml

l 麻醉区域及效果:

两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜颌牙槽突。尖牙腭侧远中的组织因有腭前神经交叉分布,所以,该处不能获得完全的麻醉效果,必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。

(5) 下牙槽神经阻滞麻醉:下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内,故又称翼下颌注射法。针尖一般可达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近,麻药扩散后可麻醉下牙槽神经。





l 口内注射法:注射标志:

患者张大口时,可见磨牙后方,腭舌弓之前,又纵行的黏膜皱襞,名翼下颌皱襞,其深面为翼下颌韧带。另在颊部有以由脂肪组织突起形成腭三角形颊脂垫,其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处,此二者即为注射的重要标志。若遇到颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者,可在大张口时,上下颌牙槽突相距的中线与翼下颌皱襞外侧3-4mm的交点,作为注射标志。

l 注射方法:

患者大张口,下牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45度角。注射针高于下颌平面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针,推进2.5cm左右,可达下颌支内侧的下颌神经沟。回抽无血注入麻药1-1.5ml

l 麻醉区域效果:

麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜和下唇部。约5分钟后,患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀,探刺无疼痛;如过10分钟仍不出现麻木,可能是注射部位部准确、应重新注射,可考虑更换麻醉药剂。

(6) 舌神经阻滞麻醉:舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行;经行翼内肌与翼外肌之间,在相当于下颌神经沟的水平时,舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。

l 注射方法:

在行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后,将注射针退出1cm,此时,注射麻药0.5-1ml,即可麻醉舌神经;或在退针时,边退边注射麻药,直到针尖退至黏膜下为止。

l 麻醉区域效果:

可麻醉同侧下颌舌侧牙龈,黏骨膜,口底黏膜及舌前2/3部分。有灼烧、肿胀、麻木感;尤其以舌尖部更为明显。同时行下牙槽神经麻醉者,一般舌神经出现麻醉征较下牙槽神经为早。

(7) 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉:亦称下颌支内粗隆突阻滞麻醉。



(左侧)



(
右侧)

l 注射标志:

下颌支内粗隆突位于下颌小舌的前方,是由髁骨向前下和冠突向下汇合成的骨髁。当大张口时,下颌之内粗隆可随下颌骨的运动移向下前,不致被上颌骨后缘所遮挡。在此区域内由前向后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。在翼下颌皱襞外侧,相当于上颌第三磨牙合面下0.5cm处作为针刺点;若上颌无牙,则在相当于第三磨牙牙槽嵴下1.5cm处作为刺入点。

l 麻醉方法:

当患者大张口,注射器置于对侧口角处,并尽量后推,使针体与患侧颊黏膜面接近垂直,于刺入点进针,深约1.5cm左右,针尖触及骨面,回抽无血时,注入1.5-2ml然后,将注射针退回少许,再注入麻药0.5ml;应用本法,只注射一针,即同时麻醉下牙槽、舌、颊三条神经。







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