多名基层牙医总结出来的良心经验——局部麻醉的技巧！

拔牙过程中，麻醉不到位患者出现疼痛。备牙过程中麻醉不持久导致患者酸痛，治疗过程中。麻醉效果不明显出现拔髓患者嗷嗷的叫，经常我们有时候也会听到患者说在某某牙科拔牙治疗痛的要死，实际上可能没有痛到死那么夸张，但患者为何要那样说呢？值得思考。对于自己开业的同行来说，这是决不允许出现的问题。无痛操作对开业牙科的重要性就不再重复，牙医该如果避免出现上列情况呢？

        

（图片来源网络，侵删）

那么拔牙麻醉操作：

          
  （图片来源网络，侵删）   

       可能的医生会说是麻醉药效果不好，要是给我必兰麻药我肯定不会出现那样的问题... 或者说是患者特别怕痛太大惊小怪。再者说临床上出点痛是再所难免的...

     想大多同行心理都知道烤瓷崩瓷究竟是谁的错，是医生还是技工？总不可能是患者吧 ，同行麻醉不到位，到底是我们医生技术不到位还是麻药效果不好，你总不可能说是患者不同吧，都是人，人都有血有肉的，谁不怕痛？出现问题首先必须从我们自己检讨起，更不能推卸责任给患者。

（图片来源网络，侵删）

     口腔常用麻醉药品利多卡因，在使用过程中也是有过敏反应最少的一种。有的医生喜欢在5毫升的利多卡因里加两滴肾上腺素，延缓麻药的吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，减少术区出血，使术野清晰等。最近在群里有同行说，如果是局部创口出血可以注射点利多加肾上腺素来止血。

（图片来源网络，侵删）

       我们这用的就是利多配腺素，每天上班前都会配好麻药（5毫升加两滴肾上腺素，两支5毫升利多可以作3支麻醉针每支3毫升抽好备用，如果没用完隔夜的就不要再用，但可以用做根管口注射麻醉拔髓用，不知道我这样说大家能否明白）。

     对于有吸毒和喝过酒醉意3分的患者是否对麻醉有影响就没做过，基本遇到这样的患者需要麻醉操作的时候最好避免。 

     对于打局部麻醉也有技巧，先进针慢慢注射少许麻醉药缓解疼痛再继续深入注射，针头必须紧贴墙壁成45度，最后边退边缓慢注射麻药。别看这句话简单，其实书上也早有，但要深刻理解领悟才有效果。我见过有的医生就在局部牙龈打个大亮泡儿，操作的时候患者还是说痛，这就是没去深刻领悟.特别对儿童拔牙，打了麻药患者还叫痛。

（图片来源网络，侵删）

       老年人的上齿槽神经麻醉如果不是拔牙一般最好少打，因为出现注射血肿的多在这部位，只要碰到血管，哪怕你不注射麻药有的都会种，老年人有的血管脆性，也容易出血，麻醉时候一定要注意进针的部位深度和进针角度。 

      大多血肿基本都是麻药注射刺伤翼丛，发生组织内出血引起的，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块，即血肿。主要特征为以颧骨为中心，向耳颞部、鼻部、眼部、下颌骨体部呈放射性肿胀。面部明显不对称，患侧面部肿胀，口角歪斜，眼眦变小，皮肤呈现紫红色斑块，确诊为血肿。 

      处理方法：

      马上停止注射，立即压迫止血，用冷水或95%酒精纱布湿敷。血肿会在7-14d内缓慢吸收消失，皮肤颜色会由紫红转为绿色、黄色、恢复正常。同时注意口腔卫生，24h后经常热敷，配合抗生素＋止血药＋适量激素口服。10例患者血肿均在7-14d内消失。 

操作因素： 

①注射前没有仔细检查注射器针头是否有倒钩。 

②进针点位置、角度、深度偏差。进针点前移至颧牙槽嵴前或与牙长轴不成40°角(＜40°)或没有沿骨面滑行(实际上在骨面外侧软组织内滑行)或刺入太深。 

③反复穿刺。 

④视觉误差。医生一般用右手操作，在麻醉左上牙槽后神经时比较顺势，可以在直视下操作，而在麻醉右侧神经时，必需用口镜拉开口角，只能张小口，基本上是在斜视下操作的，易导致进针点、角度、深度判断误差。

（以下引用）

   上颌后牙的麻醉方式

1.上颌后牙的麻醉：

      传统的方法是采用腭大孔加上颌结节麻醉，我们使用翼腭窝麻醉以麻醉出圆孔的上颌神经，效果满意，而且操作方便。腭大孔加上颌结节麻醉作为翼腭窝麻醉穿刺失败的补充。 

方法：

嘱患者头部尽量后仰，大张口，由倒数第一磨牙近中距腭侧龈缘约1cm处刺入，到腭大孔附近注射麻醉剂少许（我们使用2%的利多卡因，以下均是），寻其无阻力处，沿牙长轴平行方向推进3-3.5cm，回吸无血、无气泡，注入麻醉剂2ml，五分钟左右显效。如不能顺利进入，可改变进针方向，重新刺入，成功率90%以上。无磨牙患者，可由软硬腭交界前0.5cm水平距牙槽嵴约1cm处刺入。

2.上颌前磨牙可用翼腭窝麻醉， 也可用腭大孔加颊测局部浸润麻醉。 

3.前牙使用局部浸润麻醉，粘膜下或骨膜下均可，不必刻意寻找切牙孔，一般均能达到满意的麻醉效果。

4.下颌麻醉：由于下颌血运差，局部浸润不容易吸收，我们均使用下颌孔加局部浸润。 

方法：

      患者大张口，头稍后仰，使下颌平面与地面平行，有对侧前磨牙间颌平面上水平进针，有翼下颌韧带前外方的颊脂垫尖端刺入，进针2-3cm可触及下颌升支之内面，注入麻醉剂1.5-2ml以麻醉下齿槽神经，再退针1cm左右注入麻醉剂0.5-1ml以麻醉舌神经。对拔除多个牙的患者，于腮腺开口下1cm处刺入，注射1ml左右麻醉颊神经。如拔单个牙，再于颊侧（或唇侧）局部浸润即可。 

下齿槽神经阻滞麻醉作方式

①注射标志：

      颊脂垫尖或翼下颌韧带中点而稍偏外处。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-5mm处。 

②注射方法：

      患者取坐位,头后仰.下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口. 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角.注射针就高于下颌颌平面1cm并与之平行。自注射标志点刺入，推进2.5cm达下颌 升支内侧骨面（下颌神经沟）,回吸无血注入麻药1---1.5ml。 

③麻醉区域：

      同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈，粘骨膜及下唇部。 

麻醉效果：

       约5min后即感同侧下唇口角麻木、肿胀、探刺无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，就重新注射。

注意：

      下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加；

      下颌骨弓愈宽，注射针针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角，以避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易到达下颌孔； 

       下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移（以上为文章引用） 

总结

      下牙麻醉如果对自己的麻醉效果有怀疑，就在局部加点麻醉，防止操作中患者出现疼痛。总之，在临床操作过程中，尽量减少患者疼痛，需要麻醉来配合操作的，麻醉必须到位，否则后面的治疗过程不好操作以及影响以后的治疗效果对门诊的名誉也有损，患者对我们医生的技术也是疑惑重重。我们这拔成人III度以上松动的牙齿也同样从根部注射点麻醉，老年人有点心脏不好的特别不直接拔，是有危险的。

      这也是提醒有的医生对松动的牙直接拔的原因，小孩子也一样，松动的乳牙可以用喷的冷冻麻醉来减少疼痛，千万不要给他造成心理看牙恐惧以后怕看牙医。 

      减少和避免治疗过程中的疼痛方法很多，临床操作是灵活性的，只要不违反药理和操作技术原则就没多大问题，一定把无痛操作放首位。只有这样门诊才能健康发展。