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第九节 排齐过程中你将面临的困难 什么叫排齐过程？ 弓丝在所有托槽中都完全入槽的情况下，逐步换到1925镍钛丝，此过程叫排齐整平过程。 但实际情况不会那么顺利，很多时候第一根12圆丝没有办法在所有托槽中完全入槽，比如: 某个牙在腭侧，没有空间粘托槽； 某个牙扭转很厉害，扭转90°或100°，没有空间粘托槽； 某个牙是埋伏牙，需要导萌后才能粘托槽； 你需要把困难逐个克服，才能让换丝进行下去。 推簧的作用: 当A2B2在腭侧，无法粘接托槽时就先不粘，当弓丝换到0.018圆丝时，运用推簧将1和3推开，再粘托槽，随后弓丝又从0.012圆丝开始换起。 因此，当一开始牙列里面有某一颗牙或两颗牙粘不上托槽，那么整平的时间要比正常牙列时间至少长三到四个月，甚至半年。 推簧是从成品推簧上剪下来的一小段，剪多长？ 剪下推簧的自然长度＝A1和A3两托槽之间的距离➕1个托槽的宽度。 把推簧上到弓丝上，也就是说这段推簧被压缩了一个托槽的距离！（经验总结），等下个月复诊，需要把旧的推簧换成新的量好的合适推簧（会比旧推簧稍稍长一些），上到弓丝上继续推，直到A1和A3的距离推够一个2的宽度，足够的空间。然后把18的圆丝和推簧拆掉，2粘上托槽，换成12圆丝，14，16这样换下去。（上推簧时圆丝可不换，只换推簧，要换也可以） 推簧常用牙位: ①用在1和3之间最多，太多的2在腭侧。 ②其次推2和4也很多，很多人尖牙在高位，要先把2和4推开距离，有足够的间隙把3拉下来。3在腭侧的也很多，都需要先推开间隙。 ③下前牙2到2，也有挤成一团的，同样需要推开间隙才能粘托槽，有的甚至需要推开多次。 ④上颌4和6之间，上颌5特别容易在腭侧，如果不打算拔牙，那就得把牙排齐。 推簧的使用 任何一个需要空间的位置，都可以用推簧将两侧的牙推开，然后让治疗继续进展下去。 舌侧扣：用来纠正扭转牙，锁颌牙
扭转牙没办法直接排齐，例如21扭转90°，又被两侧的牙紧紧夹住，要想把扭转牙转过来，首先得有空间，用推簧推开间隙，等间隙够大扭转牙的唇面粘一颗托槽（或舌侧扣），舌面粘一颗托槽（或舌侧扣，舌侧扣挂皮链更方便），当唇面和舌面分别粘了一颗受力的把手后，挂上皮链，唇舌面分别往1，2区的远中拉，唇舌侧分别受到大小相等，方向相反的力，牙就转过来了。 扭转牙高发牙位（4和5，1和2）
牙90°扭转可以做，同样牙180°扭转也可以转过来，只是费时间一些。 如果上牙咬下颌托槽（或下牙咬上颌托槽）怎么办？ 1.将后牙垫高，使牙齿咬不到托槽。 上牙咬到下颌托槽就必须垫高，否则治疗就进行不下去。比如深覆合患者，覆颌很深，上牙往往会咬到下颌托槽，下牙托槽粘在下颌唇侧，上牙切尖刚好咬在下前牙唇侧，直接就咬上了，因此必须垫高。 垫高方式有两种： 一种是垫前牙（平导），上前牙咬在平导上。 另外一种是垫后牙，（颌垫）垫在后牙咬合面上，颌垫也有很多种类，可以用加工厂做的磨牙颌垫，也可以直接垫高后牙咬合面。 2.一般将双侧上颌7（6也可）咬合面用光固化树脂垫高，玻璃离子也可以。下颌隔湿比较困难，垫上颌7操作方便。带颜色的树脂是专门用来垫高咬合的，将来磨除的时候，会很清楚看到哪里是树脂哪里是牙。树脂比玻璃离子更耐磨更牢固，操作方式同补牙一样。建议用树脂。 垫高哪颗牙，完全取决于病例: 例如:7——7，深覆合，垫高6，那么7是悬空的，过一段时间7就会伸长，咬合就被打开，刚好得到想要的结果。 例如:浅覆颌或者开颌，如果需要垫高，只能垫最后一颗磨牙，千万不能垫倒数第二颗，否则，最后一颗磨牙又伸长了，开颌更大了。 总结: 不希望咬合打开，就只能垫最后一颗磨牙； 希望咬合打开，就垫倒数第二颗磨牙。 用平导时，患者只有下切牙能接触上，能咬在平导上，而切牙承受的咬合力非常小，咬多了牙会特别疼，吃东西比较困难。而如果垫后牙，虽然只有后牙两个点能接触上，但吃东西影响不大。因此推荐用垫后牙的方式。 正锁颌的矫正 交互牵可纠正锁颌并伸长磨牙，深覆合锁颌首选交互牵打开咬合。
浅覆颌或者开颌不能用交互牵，要用支抗钉解除锁颌。 摇椅弓
摇椅弓用于解决深覆颌和打开咬颌，各种型号，各种材料都有成品，也都可以选用，推荐在18镍钛圆丝之后使用1725 /1825/1925镍钛摇椅弓，力量最大的当属自己弯制的1925不锈钢摇椅弓。 摇椅弓的本质还是普通的弓丝，想要达到的目的也是一样的，只是摇椅弓比普通的弓丝产生的力量要大，效果也更明显，目的还是为了整平牙弓，大多用于深覆颌，而开颌用的非常少，且上颌用摇椅弓非常少，都是下颌用摇椅弓（Spee曲线非常陡峭的下颌，前牙是深覆颌）。因此在下颌上一个反Spee曲线的摇椅弓，就能把Spee曲线整平，所以摇椅弓的目的还是为了更好的整平牙弓，而非把牙弓整成摇椅的形状。（Spee曲线整平以后就要及时更换普通弓丝，否则继续用摇椅弓就整成了反Spee曲线）。 扭转垫片
8字结扎法结扎橡皮圈：橡皮圈先套远中的两个翼，然后把圈扭一下再套近中的两个翼就形成了8字，这样可以扎得紧一些，更有利于扭转牙在弓丝的作用下给扭转过来。 旋转垫片
当牙大概排齐以后，觉得还没有排到位，就用垫片。垫片的四个小洞套在爪爪的其中两个近中爪上。套上后，远中两个翼用橡皮圈套上，这样近中垫片远中橡皮圈，牙的唇面会向近中旋转（向有垫片的位置旋转）
埋伏牙 3跑到腭侧去了，也粘不上托槽，用推簧推开间隙，在3上粘了个东西，用结扎丝把3往牙弓里拉，（悬吊结扎）拉一段时间就可以粘上托槽了，一根弓丝上有托槽还在推间隙，然后再加一根弓丝入槽了23，主弓丝还在，靠这根副弓拉出来，这也是拉埋伏牙最多的一种方式。3完全可以看做是埋伏牙，这颗3在腭侧。 如果3在高位，在牙龈里面，那么就要切开牙龈，露出3的牙冠，在3上粘一颗托槽或舌侧扣，其他牙正常换丝，24之间上推簧，把间距推的大一些，再上第二根丝——辅弓，用辅弓入槽高位3，靠辅弓的力量把3拉下来。 为什么用两根丝呢？ 3本身是支抗很强的牙，力量很大，如果你用一根丝去拉3，结果就是：3会被压低，旁边的2和4也会被压低，整个弓形被一个3给带乱了，这也是不能用一根丝去拉3的问题所在，得用一根主弓丝稳稳的把整个牙弓稳住，然后再用辅弓去拉3，这样3会被拉下来，而整个牙弓不会变形。
这种方式是很正规的能保住整个弓形，适合高位的单颗牙或埋伏牙。 等3快下来的时候，可加三角牵引（局部牵引）帮助3快点下来（上颌3，下颌3和4）排齐后，托槽的远中糊了一坨树脂，然后放上弓丝，结扎，这个树脂就相当于垫片的效果。有垫片的位置会被拉向腭侧，没有垫片的位置会被拉向唇侧。最后这颗牙就被排齐了。
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