|
第十四节 托槽脱落处理和双丝神技 托槽都会掉，有的是主动掉的，有的是被动掉的。 调托槽就是主动掉的，在精细调整中其中最重要的一部分就是托槽的重新粘接，通过调位置就可以调牙的长短，近中远中旋转，牙长轴的近中远中倾斜，所以调整托槽是牙齿矫正中的必经之路。 被动是指不想让托槽掉，患者回去咬东西，“咔嚓”托槽掉了，或者一开始粘托槽没粘好，没有受力，或者弓丝在这颗牙上的力很大，过了一段时间，弓丝就把托槽崩掉了。 托槽掉了以后得重粘，如何处理呢？ 托槽脱落后的处理: 1.托槽脱落后，牙面会残留粘接树脂，要用抛光钻处理干净，并重新酸蚀。 通过看树脂到底是粘在牙上还是粘在托槽底板上可以分析出一部分掉的原因。 如果牙面上干干净净的，所有粘接的树脂都在托槽底板上，可能是粘托槽的时候，牙面没有处理干净，或者酸蚀有问题，或者酸蚀的时候牙面是脏的。 如果托槽掉了以后，树脂都在牙面上，托槽底板干干净净，那就是牙处理的挺好，是托槽底板在粘之前有点脏，污染了。 所以粘托槽的时候，牙面一定要处理好，不仅仅是洁牙的问题，要用抛光刷抛光杯把牙面抛一遍，看不见的脏东西都要搞掉，或者用黄标抛光钻在牙面上轻轻蹭一下，把牙面弄干净，然后酸蚀要充分，时间要够，这时牙面才处理好。 一副新的托槽，大多数人是拿出来直接粘了，但是存在一定风险，包装盒里的托槽就一定干净吗？不一定，有的包装盒虽然没开封，囤太久了，放了好几年就很有可能是脏的。生产日期较近的新的托槽还好，特别是囤了很久的托槽，虽然没开封，但托槽还是很脏。 标准清洁方法是: 把托槽泡到酒精里，拿出来后吹气吹干后，托槽就是比较干净的了。 牙面残留的树脂要用抛光钻去磨干净，这时可能看不清哪里是残留的树脂，哪里是牙面，抛光钻上去一顿磨，可能会破坏牙釉质，等做多了以后，你会发现，粘接的树脂和牙釉质，硬度是不一样的，感觉也是不一样的，要小心一点，宁可剩一层树脂，也不要破坏牙釉质，不要大刀阔斧的去磨。处理干净后要重新酸蚀，才能去再粘托槽。 2.托槽底板也会残留粘接树脂，也需要处理干净。 ①火烧法 拿脱落的托槽在酒精灯上烧，刚烧的时候发现托槽底板上的树脂黑了，黑了不要紧，继续烧，一直烧，树脂会由黑变白，呈白色粉末状，用探针把白灰轻轻一抠，非常轻松的就被抠掉了，然后用气枪喷水洗一洗，喷气吹干，托槽就可以用了。托槽金属也会烧黑，但是没关系，等你把托槽粘到嘴里面去以后，过上一两天，托槽又亮了，因为在嘴里，患者的黏膜和金属发生摩擦，磨一磨就又亮了。 火烧法分两种，一种是烧金属托槽，另一种是烧陶瓷托槽， 陶瓷托槽脱落以后，陶瓷底板上的树脂，依然是树脂先烧黑，呈白灰状，然后抠掉，同时陶瓷托槽也变黑了，继续烧，一直烧，陶瓷托槽还会由黑变白。 ②喷砂法 烧托槽用时比较长，会感觉比较累，也比较浪费时间，后来就用喷砂法，也是很多医生所推崇的。要有喷砂机，托槽底板用喷砂的方式喷干净然后再粘，效果也不错，很多医生喜欢用喷砂，前提是诊所要有喷砂机。 ③钻磨法 托槽底板上的树脂，用快机装上金刚砂车针去磨底板，有的人喜欢用金刚砂车针把托槽底板磨得锃亮，我觉得不太好，底板上本来是网格状的，把树脂磨完了继续磨底板金属，磨得平平的，再往回粘，那么平的底板粘接力可能就差了，更容易掉。 所以把树脂磨掉以后，再把底板磨一道道的沟，或者是磨成粗糙的大网格状，再往回粘，底板粗糙，结实程度就会好一些。 这种方法操作少，速度快，省时间。 ④换新的 托槽掉了，残余树脂在底板上，处理完后再粘回去，还容易掉，重新粘的托槽就不如一开始粘的那个。所以最好的方法是粘一个新的托槽上去。 有人觉得自锁托槽太贵了，那么可以准备一些便宜的直丝弓托槽，普特，天天，新亚这些普通的要结扎的托槽备用，可是原来是自锁的或者陶瓷的也不好看啊，不配套也没关系，不影响大局，只要能粘的结实点，别的自锁该关门关门，就这一个托槽要结扎，结扎好就行了。可能会有一点点差异，但这个差异不影响大局。 此办法现在也比较推崇。 3.按照正常程序重新粘接托槽，并调查清楚托槽脱落的原因。是偶尔掉一个还是总掉？总掉是所有托槽都掉，还是没有固定的牙位？还是总是那一个掉？要分析原因，否则还会掉。 询问患者，托槽是什么时候掉的，是刚上了弓丝回家不久什么都没干掉了，还是托槽坚持了很多天掉了？掉之前是吃什么了吗？还是它自己掉的？ 一般托槽自动脱落，可能是弓丝的力量太大或者这颗牙太歪，如果牙齿很歪，你把弓丝塞进去，力量就会很大，托槽就崩下来了，这种情况较常见于刚粘完托槽不久，可能患者刚出门就崩掉了，或者一天之内就掉了。 如果托槽已经坚持了十天半个月了还没掉，那说明并不是弓丝力量大造成的。肯定是患者吃东西或者碰到了某个东西掉的。 如果是患者吃东西不小心，要再次叮嘱，不许吃啃的，大块的硬的都不许吃，要切成小块，软的，用后牙吃。或者用一些话术提醒患者，比如:再掉就要收钱了等等。 同时要检查，让患者牙咬住，左右错一下，看有没有牙尖碰到托槽或者上颌牙尖距离下颌托槽非常近，如果有，都需要垫高磨牙咬合。 如果肉眼看就离得很近了，食物还有体积有大小，如果刚好卡在上颌牙尖和下颌托槽中间，而上颌牙尖和下颌托槽本来距离就很近，刚好上牙一咬，那么食物就顶到了托槽上，如果食物稍微硬一些，托槽就会被顶掉。 因此要垫高上颌倒数第一颗或者第二颗磨牙，具体看情况（前面课程有详细讲解。） 自锁托槽中的双丝神技 托槽里我们平时都是一根丝，12，14，16，18，1622，1825，1925一根一根换上来。双丝神技是指托槽里放两根丝。 用进口自锁托槽配含铜镍钛丝，是固定矫治的顶配。即所谓好马配好鞍。 什么进口的算是顶配呢？ 国外的好的自锁托槽就是Ormco，3M这两个牌子。还有德国的Forestadent，AO。 含铜镍钛丝的规格并没有普通镍钛丝那么多，一般为13， 14 ，16 ，18， 1425， 1625，1825。而1622，1725，1925这几个规格，含铜镍钛丝是没有的。
COPPER NI-TI :含铜镍钛 Ormco含铜镍钛丝不分上下颌，都可以用。价格几十块到上百块不等。 国产热激活丝和Ormco含铜镍钛丝其实就是一种丝。 因为含铜镍钛丝是Ormco发明的，名字已经被人占了，仿制这种丝就不能用这个名了，就得换个名字，叫热激活丝。 含铜镍钛丝和热激活丝的好处是，在室温的状态下，丝特别的软，像一根绳子一样，软的好处是在弓丝入槽的时候特别方便，假如牙特别的乱，歪七扭八的，往里上丝的时候会特别费劲，丝软的话，上的时候就很轻松。 这种丝到了患者口内，丝的温度随体温上升，36°多，弓丝就会恢复它的弹性，弹性越来越强，就产生了排齐牙齿的力量。既方便上丝，到嘴里又恢复弹性。 建议大家准备一袋12，最细的热激活丝，或者含铜镍钛丝准备13的，都是最细的丝。最细的丝最有用，因为牙齿一开始的时候是最乱的，一旦排的差不多了，到后面的时候，粗丝或者方丝用不用含铜镍钛丝，区别都不大，因为牙已经变齐了，上丝也没有那么费劲了。 1.用含铜镍钛丝时，不要像普通镍钛丝一样，一个月就换丝，每根含铜镍钛丝至少可以用两个月甚至三个月。含铜镍钛丝力量持久，柔和。用一，两月拆下来，检查弓丝会发现含铜镍钛丝依然有弹性可以持续很久。普通镍钛丝不到一个月弹性就没有了，弓丝就变形了，如果拆下来的弓丝都已经变形了，说明什么？说明弹性消失了，再放到嘴里也是没有意义的。因此普通镍钛丝可以换的勤一些，也便宜。 2.普通镍钛丝用过一个月就会废弃掉，但含铜镍钛丝用过就扔掉太可惜了。 比如:13的含铜镍钛丝使用了两个月，不要丢弃，复诊时该换丝了，不要换，可以和14的丝同时都卡入托槽，自锁的小门打开，塞进去，强行关门，那么槽沟里同时有两根丝的做法即为双丝神技。 两根丝就是为了占满托槽的槽沟，托槽的槽沟占的越满，牙就排得越齐。 颊面管能塞进去两根丝吗？ 颊面管里还是一根丝，第二根丝剪短一点，上5~5的托槽就可以了。没有说两根丝都塞到颊面管里。 有人要问，用自锁托槽配上双丝含铜镍钛丝，这是不错，那么用自锁托槽配上普通镍钛丝，双丝行吗？ 当然可以！ 但是问题来了，第二根丝有可能塞不进去，因为普通镍钛丝比较硬，假如第一个月上了一根细丝，普通镍钛丝，用一个月就没劲了，换一根新的镍钛丝，再上一根14的，可以，但是你得能上进去啊。 为什么含铜镍钛丝能塞进去？ 因为含铜镍钛丝在室温下跟面条一样，如果牙在比较乱的情况下，本来就有一根12的普通镍钛丝了，再上一根14的，可能力量就非常大了，也可能就塞不进去了，那就把12的丝拆掉，换一根14的就能塞进去了，要灵活运用。 如果能塞进去双丝，不管是含铜镍钛丝还是普通镍钛丝，都没有问题，塞不进去就不要勉强了，还是一根一根换就是了。 自锁托槽能放双丝，那普通结扎托槽呢？行啊，双丝是一个理念，不管你用什么托槽什么丝都行。自锁配含铜镍钛丝更好，其他普通的丝不是太好，但也能用。 3.两根丝同时入槽，为的是让两根丝占满整个槽沟，这样排齐效率和效果会大大提高。排得很快，排得也很齐。 槽沟是方形的，如果两根圆丝塞进去，如上图所示状态，两根圆丝呈对角线排列充满整个槽沟，不可能是横着并排，也不可能是竖着并排，槽沟占的很满，牙就会排得很齐。 4.双丝两个月后，牙就排得很齐了，患者来了就可以大幅度跳丝。上次13，14，下次该换16，18了，就是不必再按顺序换丝，可能直接换1825方丝，甚至1925方丝。 大幅度跳丝跳到哪一个，可以试一下，没有规定必须跳到哪一根，如果1925能放进去了，那就放1925，如果放1925不行，门关不上，或者哪颗牙力量太大，那就算了，改换用1825就得了。 如果1825还不行，那就1725，1625，反正是双丝之后，要上一根非常粗的方丝了，至于粗到什么程度可以自己试。如果能直接上1925那更好。 1925镍钛如果能放进去，一个月之后就该上1925不锈钢进行收缝处理了。 以上内容就是托槽的处理和双丝神技。 关于正畸学习： 想问一个病例如何做，即矫治计划。照片资料是必须的，靠文字描述是毫无意义的。 文字描述一个病例是不可能准确的，照片有照片的要求，照片资料的最低要求是十张照片➕头影测量数据。 ①三张面像照片: 正面面像，正面微笑像，侧面面像。
②五张模型照: 石膏模型上下颌对准了:正面照，正左侧照，正右侧照，（要求能看清上下颌6的磨牙位置关系）上颌，下颌共五张。
（隐形矫正必须拍口内照，因为厂家需要。） ③全景片（曲面断层）和侧位片。
全景片视野要足够大。要能看到两侧的髁突，和牙槽骨的情况。视野太小的话，潜在的风险就无法排除。 曲面断层是帮助我们跨过一些坑，保护患者安全。 头颅侧位片一定要有，头影测量是帮助制定矫治计划。（拍头颅侧位片时牙齿要合上） 爱美适头影测量软件（如图），我们把S点，N点，A点，B点挪到正确的位置上，数据就在右侧整个就显示出来了，并且还有解读。
所以头影测量不需要做太多的事，只要把正确的点挪到正确的位置，数据自然就出来了，这样制定矫治计划就更自信了。 所谓2X4，指的是前牙粘托槽，两个6粘颊面管，然后上弓丝排齐。“2”指两个6粘颊面管，“4”指前面4颗门牙粘托槽，也就是部分恒牙粘托槽做固定矫治。或者长出几颗恒牙就几颗恒牙粘托槽。 如果曲断片发现患者关节有问题，关节我们没有办法去治，一定要给患者讲清楚关节的情况，做矫正没有办法让关节复原，还有可能加重，加重和好转都是有可能的，关节和正畸没有必然关联。患者在理解的情况下才能给他做，否则做不了。 磨牙关系是一类关系就不要导下颌向前了。 成年人扩弓，扩的是磨牙颊倾，青少年扩弓，扩的是腭中缝。 肌功能训练，并不是配合正畸的。肌功能训练本身就是矫正的一个手段，假如一个患者，什么都不做，只让患者做肌功能训练，错颌畸形能不能做好？如果他完全配合，执行得很好，只靠肌功能训练是能把矫正做好的。问题是没有几个患者能配合的很好，这是最重要的。 正畸学习顺序: 正畸基础→正畸支抗→早期矫正→隐形矫正 正畸支抗是正畸基础升级版。 固定矫正是针对恒牙期的普通客户，大多选择粘托槽，价格实惠。 早期矫正是针对乳牙期恒牙列早期的小客户 隐形矫正是针对恒牙期高端客户。 隐形比较贵，成本高，最低收费国产隐形2万多，进口隐形4，5万。
|
|
|
