青年卒中的病因分析、诊断思路......这篇文章讲清了！

青年卒中一般是指在18～50岁（也有人提出以≤35岁，≤40岁或≤45岁为界）之间发生的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中。

据统计，全世界每年有近200万青年新发卒中事件，青年卒中的发病率上升显著，尤其是缺血性卒中。相较于老年人群，青年缺血性卒中的病因更加复杂多样，诊断更为困难。

一、青年卒中的危险因素

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危险因素

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特点

（1）吸烟、饮酒、社会心理因素、超重等比例高于老年卒中人群。

（2）男性更多合并吸烟、饮酒、高血压、糖尿病；女性更多合并少动、肥胖。

（3）部分患者合并多种危险因素，应尽量识别潜在的危险因素，并加以控制。

（4）自身免疫病、感染、肿瘤、放疗等可作为卒中的直接病因，也可作为危险因素加速早发动脉粥样硬化。

（5）妊娠是女性青年卒中的重要危险因素。

（6）单基因遗传病所致的青年卒中占7%。

二、青年卒中病因分析

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青年缺血性卒中病因分析

TOAST分型中其他原因（9%～29%）和不确定原因（24%～40%）比例较高，但早发动脉粥样硬化仍是中国青年卒中的最常见病因，临床诊疗过程中仍需首先考虑和排除。

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青年出血性卒中病因分析

病因类别基本同中老年患者，高血压为主要原因。但动静脉畸形、海绵状血管瘤、动脉瘤、药物滥用和凝血异常等较多见。

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三、青年卒中影像诊断思路

诊断思路：①是否卒中→②急性/慢性→③单发/多发→④位置→⑤供血区。

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四、青年卒中诊疗策略

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诊断与鉴别诊断

（1）容易漏诊：①出现卒中症状不容易引起重视；②认为卒中是老年人疾病；③多无相关危险因素。

（2）容易误诊：①20%～50%出现卒中样表现的青年患者最终诊断为非卒中；②青年人容易误诊为卒中的疾病：癫痫、急性前庭综合征、偏头痛、感染、脑肿瘤、代谢／中毒性脑病（特别是低血糖）、高血压性脑病、肠胃炎、癔症等；③其他少见误诊原因有：心脏疾病、脑炎、脱髓鞘性脑病、重症肌无力等。

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临床特征提示潜在病因

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青年缺血性卒中筛查评价流程

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对青年卒中患者的评估主要围绕血管病变、心脏结构或节律、血液学3个方面进行检查。

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青年型缺血性卒中的病因诊断思路总结

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总结与展望

青年缺血性卒中的病因复杂多样，起病形式各有不同，有其特殊的疾病谱及危险因素。卒中诊治过程首先是明确病因和发病机制的过程，准确把握其病因、危险因素和发病机制对于预防及治疗意义重大。相信随着影像学、分子生物学、基因诊断等技术的不断进步，青年卒中的病因和发病机制会越来越清晰，诊治也将越来越规范。

参考文献：

[1]2022年国家神经疾病医学中心华夏论坛赵性泉教授课件《青年卒中诊治思路》.

[2]Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.

编辑 | 谭静妮

审校 | 董晓慧