肺栓塞CTPA

直接征象：

• 充盈缺损：CTPA 的基本征象，即在显影的肺动脉内看到低密度的未显影灶，可以分为完全/部分充盈缺损，部分充盈缺损周围被造影剂包围。

• 马鞍征：低密度栓子骑跨于主肺动脉分叉处，是新鲜血栓的征象。

• 环征、轨道征：是管腔内的部分充盈缺损，当栓子走行方向与动脉平行时，从垂直于血管的扫描层面可以见到造影剂环形或新月形充填血管断面；而当扫描层面平行于血管时造影剂从栓子两侧通过形似轨道。这两种征象均提示新鲜血栓。

• 锐角：如上面所述，偏心性充盈缺损与血管壁之间的夹角呈锐角，造影剂新月样填充，往往提示新鲜血栓

• 钝角：偏心性充盈缺损边缘光滑，与血管壁之间的夹角呈钝角，可见于急性和慢性血栓

• 血管内蹼样、纤维样影：提示血管内膜不规则增厚或慢性血栓溶解后残留的纤维索条。

• 完全性充盈缺损判定要点：
  
  急性：闭塞血管管径大于相邻同级别通畅的肺动脉管径。
  
  慢性：管径变细，管壁偏心增厚，可见钙化，管腔缩小，明显小于同级别通畅的肺动脉，可出现代偿血管增粗。

间接征象：

• 肺不张、盘状肺不张、线带状影：最为常见的间接征象，也是最容易被「误入歧途」的征象，由于缺乏特异性，很多平扫 CT 可能会直接提示肺炎、肺不张等疾病，当同时出现肺不张+胸腔积液+近端肺动脉扩张时需要高度警惕肺栓可能。
  

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