脊髓出血

脊髓出血

自发性脊髓硬膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)又叫非外伤性脊髓硬膜外血肿^[1] ,属于脊髓出血性疾病。

背景

1869年由Jackson首次报道，临床上相当少见，据统计每年发生率约0.1/10万人，约占脊髓硬脊膜外占位性病变的0.3%~0.9%^[2]

临床上以出血部位放射性剧烈疼 痛及相应区域的神经根放射痛，继而出现病变平面以下的运 动、感觉和尿便障碍等脊髓压迫症状为主要特点。

就去年收治的一位患者来说，情况比较特殊，出血的部位较高，大概位于C2~C3节段；初期的影像学表现还是比较容易发现的。

如下图所示：

图一T2

图二T2W_TSE

图三T2W

图四T1W

图五T2W_TSE

相关研究

自发性脊髓硬膜外血肿是一类无手术外伤史，病因不明，以颈部或背部疼痛急性发作伴快速进展性神经根或脊髓压迫为特征的疾病。ＳＳＥＨ 病因可能与凝血机制障碍、血管畸形、椎间盘突出、高血压病、白细胞浸润等因素有关^[３]，大多数学者认为血肿为静脉源性^[１]，尤使胸腹压增高的活动例如打喷嚏、咳嗽等因素可使大量静脉血流入硬膜外静脉丛，血管压力增高诱发出血。由于解剖因素的原因，病变好发于脊髓的颈胸段和胸腰段，血肿多位于脊髓背侧或背侧方，少数可位于前侧和前侧方。ＭＲＩ 是该病诊断的首选检查^[４]，ＭＲＩ 可以清晰地显示出血肿的部位、范围、大小及脊髓受压的情况^[５]，矢状位上血肿呈梭状或条状，在横断面上常呈新月形或哑铃状^［４］。ＳＳＥＨ 的演变在ＭＲＩ上大致分３个阶段：超急性期（ ＜２４ｈ）血肿呈等或稍高Ｔ１信号、混杂Ｔ２信号；急性期（１～３ｄ）为等Ｔ1、短Ｔ２信号；慢性期（７～１0ｄ）由于有外膜形成，增强扫面时血肿呈环形强化^［６］。

[参考文献]

[1]张守祥,王扬美,袁先厚,王诚,刘胜.自发性硬脊膜外血肿[J].中国临床神经外科杂      志,2006(08):478-480.

[2]Alexiadou-Rudolf C,Ernestus R I,Nanassis K,Lanfermann H,Klug N. Acute  nontraumatic spinal epidural hematomas. An important differential diagnosis in  spinal emergencies.[J]. Spine,1998,23(16).

[3]温新东,郭献日,李建策,王美豪,钟鸣.自发性脊髓硬膜外血 肿的MRI表现 [J].中华放射学  志,2003(05):15-17.

[4]俞雷,鲁晓杰,王清.自发性脊髓硬膜外血肿1例报告及文献复习 [J].南京医科大学学报(自然科学版),2014,34(10):1454-1456.

[5]A. Vázquez-Barquero,F. Abascal,R. García-Valtuille,J. I. Pinto,F. J. Figols,L.  Cerezal. Chronic nontraumatic spinal epidural hematoma of the lumbar spine:MRI diagnosis[J]. European Radiology,2000,10(10).

[6]石珍,宋冬梅,齐景林.MRI诊断自发性脊髓硬膜外血肿6例并诊断价值分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(21):41-43.