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一项近期发表的回顾性研究发现[1]，对于≤2cm肝细胞癌，立体定向体部放射治疗（SBRT）可用作射频消融（RFA）的替代治疗。对于肝细胞癌大于2cm的患者，RFA可提供比SBRT更好的长期生存率，而肝切除术（LR）仍然是最佳选择。 对于早期肝细胞癌，肝移植可以为符合米兰标准的患者提供出色的生存率；然而，由于缺乏捐赠者以及高昂的医疗费用，大多数中国患者难以接受肝移植。LR被作为早期肝细胞癌的一线治疗，5年生存率为60%–80%；然而，由于残余肝脏不足以及和解剖关系，一些患者不适合接受LR。RFA是一种微创干预，其局部控制率（LCR）可达70%–90%；因此，推荐将其作为小肝细胞癌无法手术患者的一线治疗。RFA能否达到与LR相当的总生存期（OS）仍存在争议。RFA也存在一些局限性，包括受热和肿瘤位置大小影响的疗效不稳定。 SBRT是无法手术的I期非小细胞肺癌的标准干预措施，其特点是以高度针对性的方式提供高剂量的放射治疗。近年来，SBRT已成为肝细胞癌RFA的替代局部治疗方式。有报告称，与RFA相比，SBRT具有相似的LCR，其疗效不受肿瘤大小的限制。然而，大多数回顾性研究都是单一机构的，并且受到相对较小的样本量的影响。即使多中心研究的结果也显示出很大的差异，而直接比较SBRT和RFA效率的前瞻性随机对照试验（RCTs）仍在等待中。 “在没有随机对照试验的情况下，一项来自大规模人群的观察性研究可以提高SBRT与LR和RFA比较的证据水平。为了找出早期肝癌成年患者的最佳初始治疗，我们使用Surveillance, Epidemiology和End Results（SEER）数据库中的数据，根据干预措施和肿瘤大小进行了本研究。”研究者称。 研究方法 我们从SEER数据库中收集2010年1月至2015年12月之间的回顾性数据，整个研究人群招募了具有国际肿瘤学疾病分类代码的患者，接受SBRT，RFA或LR作为初始治疗的美国癌症联合委员会（AJCC）I期HCC患者有资格参加本研究。肿瘤合并其他肿瘤或缺乏随访信息的患者被排除在外。 患者根据初始治疗分为SBRT组、RFA组和LR组。然后根据患者的最大肿瘤大小对患者进行亚组分层：S亚组（≤2cm），M亚组（>2-3cm）和L亚组（>3cm）。主要研究终点是总生存期（OS）。 总生存期 整个组的mOS为57个月。在随访期间，观察到1142例（28.5%）死亡。根据K-M生存曲线，LR组患者未达到的mOS表现最佳，其次是RFA组，mOS为48个月，SBRT组的mOS仅为26个月。3组生存率差异显著（p<0.001）。
不同肿瘤大小亚组对OS的影响 对于S组，SBRT组和RFA组之间的mOS差异无统计学意义（SBRT，39个月vs58个月，p=0.20），但SBRT组和RFA组的mOS比LR组差。在M和L组中，以SBRT作为初始治疗的患者的mOS比RFA差（亚组M：27个月vs 48个月，p=0.006;亚组L：19个月vs39个月，p<0.001）。在肿瘤大于2cm的HCC患者中（亚组M和L），LR患者的中位OS最好。 PSM后，SBRT组与LR组或RFA组在S亚组患者中的中位OS差异无统计学意义，但RFA组的中位OS明显差于LR组（50个月与未达到，p<0.001）。在亚组M组中，以SBRT作为初始治疗的患者的中位OS比RFA组差（27个月vs49个月，p=0.040），但S亚组和M亚组患者SBRT组和RFA组的中位OS差异无统计学意义。在肿瘤大于2cm的肝细胞癌患者中，与SBRT或RFA组相比，LR患者的中位OS最好（亚组M和L未达到）（均p<0.001）。与RFA或LR相比，SBRT在亚组S方面差异无统计学意义。对于测量≤3厘米的HCC，与RFA相比，SBRT的死亡风险没有显着差异（HR，0.749，p=0.109），但LR与SBRT相比死亡风险显着降低（HR，0.345，p<0.001）。在亚组M中，与SBRT相比，RFA和LR的死亡风险较低。LR与L组SBRT和RFA相比，死亡风险显著降低。
“我们的研究结果表明，对于肿瘤≤2厘米的患者，尤其是那些不耐受侵入性治疗和麻醉的患者，SBRT可以成为LR的替代疗法。”作者期待着未来研究的方法创新，以提供证据证明SBRT是否改善了HCC患者的预后。”这项研究有几个局限性;虽然整个研究人群的样本量很大，但没有详细的临床信息，我们的研究可能无法帮助找到最佳的SBRT方案，并可能因为SBRT的不标准使用而低估了SBRT在HCC中的价值。需要大规模的全球随机对照试验来验证SBRT在HCC中的价值。” 参考文献 [1]Yang Z-l, Sun X-q, Tang Y-h, Xiong P-y and Xu L (2022) Comparison of stereotactic body radiation therapy with hepatic resection and radiofrequency ablation as initial treatment in patients with early-stage hepatocellular carcinoma. Front. Oncol. 12:948866. doi: 10.3389/fonc.2022.948866 声明：本资料中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。 |
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