前列腺增生，我从「三焦」辩证，通利三焦，三焦通，则内外皆通

前列腺增生中医又称其为”癃闭”，主要表现为小便不通。而小便的通畅赖于膀胱的气化，肾与膀胱互为表里，且主气，为其之根，人身之气源于肾中精气。

三焦作为决渎之官，通行水液，直接影响膀胱的气化开阖，三焦之气机各有升降，相互影响。上焦失于宣肃、中焦枢机不运、下焦失于温化，从而导致癃闭的发生。

三焦的功能

三焦为元气之别使，主持诸气。元气化生于先天之精，为人体先天之气，其根于肾，在肾中元阳的激发下，通行三焦，总领五脏六腑，荣为经络。

水液是以三焦为通路布散全身，运行水液。从“饮入于胃”到“下输膀胱”，是以三焦为通道，在脏腑气机升降出入的参与调节下完成。

三焦与癃闭发病的关系

小便是人体水液代谢的最终产物之一，水液进入人体后经过上焦的宣发、肃降，中焦的升清降浊，下焦的蒸腾气化，最终归于膀胱。

癃闭之病，因于三焦气机不通，气停故为胀满，气停则水停，留于膀胱，则不得小便。

综上可知，癃闭虽病位在膀胱，然其发病与三焦密切相关，在治疗上当以通利三焦、调节气机、恢复膀胱气化功能为基本原则。

医案回顾

郝某，男，52岁。自述5年前出现小便不畅，尿等待，尿费力，医院诊其为前列腺增生，未进行规律治疗。

近一年来排尿不畅、尿等待症状加重，并伴有会阴部下坠感，夜尿频，现症见：乏力腰痛，排尿无力，尿滴沥，会阴疼痛，眠差，舌暗苔白，脉沉缓。

证属脾肾两虚，气不化水，治以健脾补肾，化气行水。

拟方：黄芪、焦白术、茯神、生蒲黄、元胡、白芍、桔荔枝核、茴香、炮姜、桂枝、冬葵子、王不留行、益智仁、陈皮、炙甘草

二诊：服药7剂后，患者全身症状均有所缓解，乏力明显减轻，会阴下坠、疼痛不显，夜尿仍频，予上方加葛根、鸡内金，续服7剂

三诊：症状大好，无乏力，会阴无下坠感，排尿通畅。效不更方，嘱患者再服7剂以巩固疗效。

患者年50，肾气已虚，更兼中气不足，肾与膀胱蒸腾气化无力，则见乏力、排尿异常的症状，气虚无力升举，可见会阴部下坠感。肾与膀胱开阖失司，无力固摄，故见尿后余沥不止。

方取黄芪、白术、茯神补脾益气补中焦，以助膀胱气化；桂枝入上焦助肺之宣发肃降，且能通阳化气，助三焦行水；陈皮调理脾胃气机，使中焦无壅滞之弊。

益智仁温肾缩尿，助下焦之气化，以复膀胱开阖；再辅以冬葵子、王不留行通利小便之品，引水液下出膀胱；桔荔枝核、茴香散寒行气，元胡行气止痛。

上药合用，从上中下三焦整体调理，以调补中焦之气为主，同时不忘宣发上焦和温化下焦，使三焦气机升降得以恢复正常。

二诊时患者症状有所缓解，故在原方基础上针对主要症状调方，夜尿多为肾阳不足，下焦阳虚，失于决渎，加鸡内金以收涩、葛根升中焦之气。