前列腺增生的辨证治疗

导言

前列腺增生症，又称良性前列腺增生，也称前列腺肥大，是一种因前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病。前列腺增生症以进行性尿频、排尿困难为临床特点。

目前诊治前列腺增生必须具备两个条件:一是高龄;二是具备正常功能睾丸的存在。在青春期前行睾丸切除的人不发生前列腺增生，40岁以前切除睾丸后，发生前列腺增生者亦极少。

前列腺增生症属于中医学的“癃闭”、“精癃”的范畴。正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺、脾、肾三脏来维持。本病除与肾有密切关系外，还常与肺、脾、肾三焦有关。肺主肃降，通调水道。由于“肺主行水，为水之上源”，肺气肃降，使上焦的水液不断下输于膀胱，从而保持着小便的通利。若肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱，可导致癃闭发生。脾主运化，脾在运化水谷精微的同时，把所需的水液运送到周身各处，诚如古人所云:“气化则水能出矣，脾之已虚，中气不足，溲便为之变，气之不化水液不行。”若脾失转输，不能升清降浊，也可导致癃闭的发生。

肾主水液而司二便，与膀胱相表里。《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾主水液，指它在调节体内水液平衡方面起着极其重要的作用，体内水液的分布与排泄，主要靠肾的气化作用。肾的气化正常，则开阖有度。在生理情况下，水液通过胃的受纳、脾的转输、肺的肃降，而下达于肾，再经肾的气化功能，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外，从而维持人体正常的水液运化。若肾的气化功能失常，则关门不利，发生癃闭。同时，前列腺的部位是肝经循行之处，肝气郁滞，郁久壅结，也可引起癃闭。《灵枢·经脉篇》“肝足厥阴之脉……是肝所生病者，……遗溺癃闭。”肺脾肾等脏腑虚弱，推动无力，或者是肝经不畅，导致瘀血败精阻塞尿道，均可影响三焦的气化功能，而发生“癃闭”之症。

前列腺增生症的治疗根据“腑以通用为”的原则，着眼于通，临床上分为实证和虚证两大类。实证以攻邪为主，虚证则以补虚为通。在“上窍开而下窍自通”理论指导下，以通下升提肺气的方法酌情使用。“通后窍以利前阴”，大便秘结、小便不通的尿潴留急证，也可用攻下之法。临证之时，要善于使用攻消和扶正相结合的方法。处方用药，必需时时顾护正气。前列腺增生症的治疗宜急则治其标，缓则治其本。无急性尿潴留时，可按以下七个证型进行辨证论治。

①湿热下注。

症见：小便点滴不通，或小溲频数、灼热、涩痛、尿色黄赤，小腹胀满、胀痛，口苦口粘或口干不欲饮，大便秘结，发热，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿通淋。

药方：八正散加减。

②中气不足。

症见：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短懒言，语声低微，或气坠脱肛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：升清降浊，化气利水。

药方：补中益气汤加味。

③肾阳虚衰。

症见：小便不利或小便频数，尤以夜尿为多，小便清白，排出无力，射程缩短，或小便自行流出而不能控制，常伴面色白光白，神志怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。

治法：温补肾阳，化气行水。

药方：济生肾气丸加减。

④尿路瘀阻。

症见：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。

治法：行瘀散结，通利小便。

药方：抵挡丸加减。

⑤肾阴亏损。

症见：尿少黄赤，时欲小便而不得尿，尿道灼热，夜尿频数，咽干心烦，午后颧红，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红苔少，脉细数。

治法：滋阴补肾，化气利水。

药方：滋肾通关丸合知柏地黄丸加减。

⑥肺热壅盛。

症见：小便点滴不通或细如线，小腹胀满隐痛，呼吸短促或咳嗽，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉滑数。

治法：清肺泄热，通利水道。

药方：越婢汤加减。

⑦肝郁气滞。

症见：情志抑郁，或心烦易怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，阴部隐痛不舒，舌质红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气，通利小便。

药方：沉香散加减。

前列腺增生症的治疗亦可结合外治法、针灸疗法等，必要时行手术疗法。