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观之临床患者多见于高龄或是体虚久病之人，起病缓慢。老年男性正值“五八，肾气衰”，肾主水，可司膀胱之开阖，体内水液之分布排泄，皆赖于肾之气化。 下焦气之不化，责之于肾，肾阳不足，气化不及州都，肾阴亏虚，水府枯竭，水液不能下注膀胱均可发为本病。 据研究发现，前列腺增生在60岁之后发病率可达50％，因年老体弱，患者多有肾虚的临床症状，根据前人“非与温补之剂，则水不能行”的思想，应以补肾气为主，使肾之阴阳平衡，开合有度。 前不久来诊的一位患者，严某，男，65岁，主诉小便不利1年。 临床表现：小便不利，欲解不出，小腹满胀，面色㿠白，精神不振，腰膝冷而酸软乏力，眠差，大便调。舌淡苔白，脉迟弱。 四诊合参，辩为癃闭，证属肾阳衰微，治则温补肾阳，化气行水。  药用：肉桂、熟地黄、泽泻、牡丹皮、山药、淡附片、牛膝、车前子、黄芪、酒萸肉、酸枣仁、茯神 药服7剂后复诊，小便不利明显减轻，小腹胀满、眠差症状基本改善，守方续服7剂后诸证消失。 “癃闭”是指小便不畅，点滴而出，甚则闭塞不通为主要症状的一种疾患。其中以小便不利、点滴短少、病势缓者为“癃”；小便闭塞、点滴不通、病势急者为“闭”。 癃闭的基本病机为膀胱气化失调。然与肺、脾、肾、肝密切相关： 1、肺为水之上源，肺气失肃，不能通调水道，累及膀胧可致癃闭。 2、中焦之气不化，当责之于脾虚，运化水湿无权，故可导致癃闭。 3、肝主疏泄，医书云，气滞则水不行，水不行则气愈滞，二者相因为病。 4、肾为水之下源，与膀胧互为表里，统摄全身之水液。 治疗小便不通“不去通小便而专治肾水，肾中有水，而膀胱之气，自然得行，盖膀胱之开阖，肾司其权”。 故而方中淡附片、肉桂大热，补下焦之阳，以鼓舞肾气。 熟地滋补肾阴、填精益髓，山药益气养阴、化阴助阳，酒萸肉补益肝肾、收敛固涩，三药合用以补肝脾肾，佐桂附以阴中求阳，收阴生阳长之效。 泽泻利水渗湿，泻熟地黄之浊腻，使补而不壅；牡丹皮清热养阴，又制约桂、附温热不伤阴；黄芪补气健脾利水；酸枣仁、茯神养心安神。 车前子渗湿、利尿通淋，牛膝苦泄下行，善补肝肾、利水通淋。全方配伍，温化与通利并施，共奏温肾利水之效。 |
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