抗血小板或抗凝治疗患者的内镜操作 BSG和ESGE指南更新（要点摘译）

建议摘要：

图1、2、3总结了对抗血小板和抗凝治疗患者择期内镜操作的建议。

内镜操作的风险分层详见表1。

表2为抗血小板药物，表3为华法林治疗患者的肝素桥接治疗。

建议所有患者都应了解停用抗血小板或抗凝药物的血栓形成风险，以及继续治疗的出血风险。（强推荐，低质量证据）

对于所有内镜操作，建议继续服用阿司匹林（强推荐，低质量证据），壶腹切除术除外（弱推荐，低质量证据）。如果考虑停用阿司匹林，应根据血栓形成的风险和出血的风险因人而异（弱推荐，低质量证据）。

低风险操作

对于低风险的内镜操作，建议继续使用P2Y12受体拮抗剂作为单药或双药抗血小板治疗（强推荐，低质量证据）。

对于低风险的内镜操作，建议华法林治疗应继续使用（弱推荐，低质量证据）。应确保在操作前一周内INR不超过治疗范围（强推荐，低质量证据）。

对于低风险的内镜操作，建议在操作前停用当天早晨剂量的DOACs（弱推荐，低质量证据）。

高风险内镜操作

对于低血栓形成风险的高风险内镜操作患者，建议在操作前7天停用P2Y12受体拮抗剂（强推荐，中等质量证据）。对于接受双药抗血小板治疗的患者，建议继续服用阿司匹林（强推荐，低质量证据）。

对于低血栓形成风险的高风险内镜操作患者，建议在操作前5天停用华法林（强推荐，高质量证据）。操作前检测INR以确保<1.5（强推荐，低质量证据）。

对于高血栓形成风险的高风险内镜操作患者，建议继续服用阿司匹林，并咨询心脏疾病介入专家，了解停用P2Y12受体拮抗剂的风险/益处（强推荐，高质量证据）。

对于高血栓形成风险的高风险内镜操作患者，建议暂时停用华法林，并用低分子肝素替代（强推荐，低质量证据）。

对于使用DOACs的高风险内镜操作患者，建议在操作前3天服用最后一剂DOACs（强推荐，低质量证据）。对于服用达比加群的CrCl（或eGFR）为30-50mL/min的患者，建议在操作前5天服用最后一次剂量（强推荐，低质量证据）。任何肾功能迅速恶化的患者都应咨询血液科专家（强推荐，低质量证据）。

择期内镜操作

如果抗血小板或抗凝治疗中断，建议在手术后2 - 3天内根据预判的出血和血栓风险恢复治疗（强推荐，中等质量证据）。

对于所有使用抗血小板或抗凝药物的患者，建议与未使用这些药物的患者相比，手术后出血的风险更高（强推荐，低质量证据）。

急性消化道出血

建议应考虑永久停用作为一级预防的阿司匹林（弱推荐，低质量证据）。

建议用于二级预防的阿司匹林不应常规停用。如果已停用，则应在止血完成或没有进一步出血的证据时立即恢复使用（强推荐，中等质量证据）。

如果可能的话，建议在冠状动脉支架置入患者中继续使用双药抗血小板治疗，治疗应咨询心脏疾病介入专家（强推荐，中等质量证据）。在大出血的情况下，如果P2Y12受体拮抗剂被中断，建议继续服用阿司匹林（强推荐，中等质量证据）。如果仍有需要，应在5天内恢复P2Y12受体拮抗剂治疗（强推荐，中等质量证据）。

建议根据出血的严重程度和患者的血栓形成风险，在咨询心脏病专家/血液科专家的情况下停止口服抗凝剂并纠正凝血障碍。凝血障碍的纠正不应延误内镜检查或放射介入治疗（强推荐，低质量证据）。

对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）的血流动力学不稳定患者，建议静脉注射维生素K和四因子凝血酶原复合物（PCC）（强推荐，低质量证据），如果没有PCC，则输注新鲜冰冻血浆（弱推荐，非常低质量证据）。

对于服用DOACs的血流动力学不稳定的患者，建议考虑使用逆转药物：达比加群治疗的患者使用idarucizumab，抗Xa因子治疗的患者使用andexanet（弱推荐，低质量证据），如果没有andexanet，则静脉注射四因子PCC（弱推荐，非常低质量证据）。

建议对有长期抗凝指征的患者在急性消化道出血后重新开始抗凝治疗（强推荐，低质量证据）。对于低血栓形成风险的患者，建议在抗凝中断7天后尽快重新启动抗凝（弱推荐，低质量证据）。对于高血栓形成风险的患者，建议尽早恢复肝素桥接抗凝治疗，最好在3天内（强推荐，低质量证据）。