中医药治疗肾病综合征案例

今天讲的这个患者是个15岁的小朋友。该患儿周身反复出现浮肿已有两年，时轻时重，在外院诊断为肾病综合征。患儿经常感冒，化验尿常规，尿蛋白一直在2+~4+之间徘徊，红细胞少许。其父母带着孩子去过多家医院治疗，中西药都尝试过，但尿蛋白始终不见消，而且容易反复。为求进一步治疗，于2020年7月慕名来到我处找我看诊。

初诊时，患儿全身浮肿，尤其是两眼睑肿的跟核桃似得，一脸营养不良的面容，精神不振，吃饭不好，咽红，舌黯，苔白，脉细涩，心肺腹未见异常，血压120/85mmHg。尿常规：蛋白4+，红细胞+，白细胞+。血胆固醇7.02mmol/L，白蛋白33g/L，球蛋白27g/L。根据中医四诊，辨证为瘀血阻络，水道失调。治宜活血利永。药用：益母草，泽兰，黄芪，白茅根，丹参，桃仁，茯苓，泽泻，车前子，茜草，草河车，土鳖虫。

服14付药后，患儿颜面及双下肢浮肿减轻，但仍疲劳，吃饭不好，咽稍红，脉苔如前。尿常规：蛋白2+，红细胞+。故上方加白术，并将黄芪和泽兰的用量加大，以加强益气活血利水之功。又服12付后，水肿日渐减退，其余诸症也随之减轻。尿常规：蛋白-。治法同上，加入益肾之品，继服14付后，患儿水肿已基本消退，尿蛋白转阴。病情稳定后，嘱其用上方再治疗半年，以巩固疗效，随访至今尿常规正常，且未见复发。

按语：肾病病程较久，易反复发作，气血更虚，久病入络，经络阻滞，气血运行不畅，则气滞血瘀，又因湿为阴邪，最易阻塞气机，伤人阳气，久病则阳虚寒盛寒湿凝滞，气血流通不畅，亦导致气滞血瘀，因此，肾病无论从生理、病理、证候等方面都同瘀血有着直接或间接的联系。我在常规疗法的基础上，重用活血化瘀药，收到了很好的效果。活血可以生血，活血可以通利脉络，气行水行，所以比纯用健脾、温肾、宣肺等常法为佳。但在重用活血化瘀药的同时，应重视下列几个方面：

①气虚、气滞都能导致血瘀，当临床辨治水肿属瘀血时，一定要加以补气行气之品；

②小儿肌肤疏薄，卫外失固，易感外邪，在脾气不足情况下更是如此。外感之后，肺气失宣，水道不利，水肿易重现，当此重点应转移于肺，给予解散外邪，宣肺利水。在无外感证候时，也要注意采取预防措施，因为肾病常因外感而加重或复发；

③蛋白尿的反复出现与感染病灶有密切关系，常由热毒之邪所致，使肾失封藏，因此消除病因治疗也很重要，故而我在临床上常配合应用清热解毒凉血之品；

④湿邪郁久即易化热苔黄、脉数，故主方中应佐以清热解毒利湿；

⑤水肿的病机主要是脾主运化失常和肾之气化不利，所有必须注意治疗不能单纯用健脾补肾药，应加用利水药，使脾运健、肾阳充、小便利而水肿去。

⑥对病程短，病情轻者，我常以丹参、益母草、泽兰为主；对病程长、病情重者或用活血化瘀药后疗效不理想者，我常加用破血消瘀药，如桃仁、土瞥虫、制大黄等，常取得较好的疗效。

我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。