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2022-11-23 关于附子的性味主治及煎服法，我们的教科书将其归入温里类药。 李经纬、余灜鳌等主编的《中医大辞典》（2005年1月第2版）中记载得比较详细：“附子，辛，甘，热，有毒。入心、脾、肾经。回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。 1.治亡阳汗出，四肢厥冷，脉微欲绝。 2.治脾胃虚寒，心腹冷痛，呕吐，泄泻，冷痢，小儿慢惊，阳虚外感。 3.治肾阳不足，畏寒肢冷，阳痿，尿频，阴寒水肿。 4.治风寒湿痹，阴疽，疮漏。煎服：制附子3～9g，回阳救逆可用18～30g，宜久煎。”这是当今中医界比较认同的说法，也是各类教科书所依据的说法。 张仲景深谙《本经》中附子的药性，其活用广用又比《本经》有过之而无不及，在《伤寒论》三阴病中将附子应用得出神入化。 附子有扶正和祛邪的双重功效 上面已经提到，扶阳的核心理念就是十个字“温通、温中、温化、祛寒、除滞”，温化人身温和之气，而附子就能很好地实现这个目的。 中医的一切治疗手段，实际上就是扶助人体自身的正气而祛邪外出，修复人体的自我抗病机能而愈病。附子用途广泛，只要辨证准确，应用得当，正气足，疗效好且迅速。 其治病起效的关键在哪儿呢？就在于附子有扶正和祛邪的双重功效，表里同治。 附子这味药辛热燥烈，有很大的温通之功，其回真阳、续绝阳之力无药可以替代。 其火性迅发，无处不到，以其雄壮之质，温热之性，助火之原，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为扶真元、祛阴寒、回阳救逆之圣药。 附子还有强大的通阳作用，能以迅雷之势将十二经脉一俱打通，使残留在身体各处的残阳回纳下元，有效地追复散失之亡阳。 正如明代医家张介宾在《景岳全书·本草正》中所说：“虞抟曰：'附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之真阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴； 引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿……有退阴回阳之力，起死回生之功。’” 附子扶正（温通、温中、温化）和祛邪（祛寒、除滞）的双重功效，表里同治，这在《本经》及历代医家的著作中都有阐述。 我们可以上溯源流，看看古医家是怎么说的。 《本经》说附子：“味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，膝痛，不能行步。”这应当是经方中附子应用的重要指南。 金代医家张元素在《医学启源》中说附子：“去脏腑沉寒，补助阳气不足，温热脾胃。” 清代医家汪昂在《本草备要》中说附子：“补肾命火，逐风寒湿。” 上述所说的“温中，金疮，痿躄，拘挛，膝痛，不能行步”“补助阳气不足，温热脾胃”以及“补肾命火”，就是扶阳助正。 而“主风寒咳逆邪气，破癥坚积聚，血瘕，寒湿”“去脏腑沉寒”和“逐风寒湿”就是祛邪。 祛邪亦是助正，正如陈修园在《神农本草经读》中所谓：“究竟攻其邪而正气复，是攻之即所以补之也。” 所以，附子一药用好了，双向调节，奥妙无穷。 《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。” 少火为温和的阳气，属生理之火，能化气生津，就是生阳气，经方医学理论认为阳气就是津液，即携带津液的物质；而壮火就是亢烈的阳热，属病理之火，会损耗津液的。 附子据证机合理应用乃是少火，就是将附子的纯阳大热之性，转化为扶助少火的温和生气之性，从而能与人体生理的温煦之气同气相求，促进生精生津化气，修复和重建人体正气； 如果滥用附子，则为药性亢热之“壮火”，能伤耗人体津血，出现偏差或加重病情。 所以，近年“火神派”兴起之前，大剂量或超大剂量附子基本上没人敢用；“火神派”兴盛以后，某些医生动辄附子上百克。 这是不明白阴阳之真义。 要知道，即使阴寒也分虚实，用桂附一定要明辨之，人身津血切不可伤！ |
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