|
感冒类中成药，是老百姓最常用、药师最熟悉的一类中成药。对于感冒类中成药的分类，大家最熟悉的，一直是从辛温解表药和辛凉解表药的这2类。当然，还有少量的扶正解表类。 那么，抛开扶正解表类不说，感冒类中成药就只是辛温解表和辛凉解表这2类吗？ 答：不是的。 为什么不是呢？ 答：除了辛温解表类和辛凉解表类，我们还应该有第3类感冒药，叫做寒热并用型感冒药。 与辛温解表药和辛凉解表药都不同，寒热并用型感冒中成药的组方特点，是寒性药与热性药的同时使用。寒热并用型感冒中成药的功效特点，是治疗寒热夹杂型的感冒。 那么，什么样的感冒药可以算是寒热并用呢？我们根据中药药性研究领域的一些数学方法，帮大家筛选出一些。 今天，我们就来简单看看。  感冒中成药（图源网络） （一） 《道德经》说：“道生一，一生二，二生三，三生万物”。为什么是“三”生万物呢？这就是从纯阴纯阳的简单情况，发展为阴阳组合的复杂情况之后，从而演化出万物的道理。纯阴和纯阳很重要，但是只有纯阴和纯阳，没有阴阳组合，很难演化出万物。 这就像是，地球上的赤道（纯阳）和南北极（纯阴）的气候是极端的，而赤道与南北极之间的温带（阴阳组合）其实更适合居住。 所以，一部分由阴组成，另一部分由阳组成的这种阴阳组合体，以及根据阴阳占比不同而演化出的各种各样组合体类型，才是演化万物的基础。 所以，除了寒性药与热性药之外，一定有寒性药与热性药共同组成的寒热并用型药物。这种组方在中药饮片处方中非常常见，只不过，我们在认识和理解中成药时，会忽视这种情况。 忽视这种情况的典型后果，就是在现有寒性药和热性药的二元框架内，对于一些寒热并用的感冒药，我们就没办法准确地位。例如，感冒清热颗粒。 感冒清热颗粒，我们都知道，它是辛温解表类中成药。  2022医保目录中感冒清热颗粒的位置 但是，在2017年的医保目录里，感冒清热颗粒是归在“辛凉解表剂”这一类的。  2017医保目录中感冒清热颗粒的位置 这充分说明，寒性药和热性药的二元框架，不利于寒热并用型感冒药的准确定位。 当然，我们不能说，只要组方中有寒性药和热性药，它就是寒热并用型组方，这里面还有一个主次和比例的问题。就好比，9个热性药+1个寒性药的组方，与5个热性药+4个寒性药的组方相比，显然后者是更为典型的寒热并用。 我们的目标，就是追求和寻找典型的寒热并用。 于是，我们就简单了划了两个点，一个是1/3点，一个是2/3点。并且规定，只有寒性药（或者热性药）/（寒性药+热性药）的比例在1/3至2/3之间的，才是寒热并用型。在中间范围以外的，依然还是叫做以寒性为主的感冒药和以热性为主的感冒药。 我们来看看感冒清热颗粒的组方，荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。根据《中国药典》的药性标识，其中的寒性药（微寒、凉也算寒性）有5个，分别是薄荷、柴胡、葛根、苦地丁和芦根。其中的热性药（温性、微温也算热性）也有5个，分别是荆芥穗、防风、紫苏叶、苦杏仁和白芷。余下的1个桔梗是平性药。 所以，感冒清热颗粒的寒性药：（寒性药+热性药）=1/2，恰好在1/3至2/3的最中间，这就是一个典型的寒热并用型感冒药。 除了感冒清热颗粒之外，小柴胡颗粒、芎菊上清丸、桑姜感冒胶囊等29个中成药，都具有这样的特点。列表如下，供大家参考。  29个典型的寒热并用型感冒药 当然，这里面还有平性药，但平性药本身对寒热的影响很小。所以，在考虑全方的寒热药性时，可以不考虑平性药。同时，组方中如果只有平性药的话，也是可以用于寒热错杂型感冒的，对吧。 所以，有几个很特殊的组方中只有平性药的感冒药，我们也纳入了。 （二） 那么，筛选出寒热并用型感冒药，又能干什么呢？ 第一，对于寒热错杂型感冒和“寒包火”型感冒，应该首选寒热并用型感冒药。什么是寒热错杂型感冒呢？比如说一边留着清鼻涕、一边有较明显咽痛的感冒，或者是原本的外感风寒入里化热、但寒邪依然未去的感冒，又或者说，寒热表现都不明显的感冒。在这种时候，使用这种寒热并用型中成药比较好。 换句话说，如果我们有寒热并用型中成药，那么，对于寒热夹杂型的感冒，就不要用药性纯粹的寒性药与热性药去搭配治疗，而是可以直接选择以这个寒热并用型感冒药为主。 所以，很多时候不是说，寒性中成药与热性中成药不能联用。而是想问，我们真的确定这是一个寒热夹杂型的疾病吗？我们真的没有治疗这个疾病的寒热并用组方的中成药可选吗？ 只有既确定这是一个寒热夹杂感冒，又没有寒热并用型中成药可选的时候，才考虑，用药性纯粹的寒性中成药与热性中成药，在适当配比下，去联用治疗。 所以，大家看，给寒热并用型感冒药一个专门的定义，其实意义很大。 第二，在处方审核和处方点评中，寒热并用型中成药，可以不参加寒热冲突的审核和点评。 原因也很简单，寒热冲突的基本条件，是一个药性纯粹的寒性药与一个药性纯粹的热性药联用。如果本身就是寒热并用型中成药，再去点评为寒热冲突，这就有点不好理解了。 同时，当寒热并用型中成药与另一个成分相似度低（可用30%为界限）的药性纯粹的寒性药或热性药联用时，就当做是对寒性或热性的补充放大，也可以不点评为联合用药不适宜。例如，感冒清热颗粒与蓝芩口服液的联用，可不视为药性冲突。当然，如果能调整一下剂量，减量联用，就更好了。  寒热冲突（图源网络） 第三，在医保目录中新增“寒热并用型感冒药”这一类，让医生、药师和患者，都能明确看到，感冒药的使用，不只是辛温和辛凉的PK这么简单。 这就好像是，我们不要搞冷战思维，世界是多元化的、多极化的。 大家注意，在中药饮片处方的识方解方过程中，寒热并用是很常见的，一定不要用二元框架思维来理解。 第四，寒热并用型感冒中成药的界定方法，可以为补泻兼施类中成药、表里同治类中成药的界定，提供参考。 其实，在“汤液经法图”理论体系内，补泻兼施是一个非常常见的组方思路。《辅行诀》所载的五脏大小补泻汤，无一例外，全部都是补泻兼施方。为什么要补泻兼施？因为虚实夹杂。为什么有虚实夹杂？因为阴阳互根，阴阳可以互相转化。 所以，我们现在的功效分类和功效认识，其实在逻辑层面，还存在一些问题。这些问题与临床实际用药是息息相关的，希望大家都能多多思考。当然，我们的量化分类方法可能不一定完善，没关系，以后可以调整完善。我们为大家提供一个肩膀，大家可以在这个肩膀上继续前进。 这个研究，是来西苑医院临床药师培训基地进修的2021级临床药师杨寿圆为第一研究者完成的，文章发表在《中南药学》2022年第9期上，感兴趣的朋友们可以去看。  汤液经法图讲记 |
|
|
