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▎药明康德内容团队编辑 汞，俗称“水银”，是一种有毒的银白色重金属元素，也是常温下唯一的液体金属。汞及其化合物可以通过呼吸道、皮肤接触或皮下、肌肉和静脉注射吸收，可引起中枢神经系统和肾脏损伤。生活中时有因不恰当使用含汞产品导致汞中毒的事件报道。近期一项发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的病例，介绍了一位误注射金属汞导致汞中毒的患者，规范药物驱汞后病情好转出院。该研究的第一作者和通讯作者分别为北京协和医院Yunying Feng医生和王凤丹医生。截图来源：NEJM 患者，男，25岁，因近3个月自感疲乏、恶心和干咳加重就诊。
病史：既往体健，首次症状出现一周前，曾为治疗股癣自行注射4毫升金属汞。 1）血红蛋白水平降低，为6.5 g/dL，正常范围12.0~16.0 g/dL； 2）全血汞含量升高，为430 μg/dL，参考范围＜1.5 μg/dL； 3）24小时尿汞浓度含量明显升高，为29792 μg，参考范围＜45 μg；- 胸片（图A）可见肺部、右心房（箭头）、右心室（星号）均为高密度影。
- 腹部X线（图B）显示肝脏、肾脏、髂静脉和左性腺静脉金属密度相似。
▲图1：患者胸片和X线结果（截图来源：参考文献[1]）金属汞进入人体后可随着血液循环转运到全身各器官，被细胞内的过氧化氢酶氧化成二价汞离子（Hg2+），从而产生毒性作用，主要引起呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统和局部注射部位的损伤。 汞中毒后较为常见的损害为神经系统损伤、肾脏损伤和局部损伤，可分为急性汞中毒和慢性汞中毒。汞中毒的诊断重点：1）是否有金属汞暴露史；2）是否有急性中毒症状；3）血汞、尿汞浓度是否明显升高。若早期患者不明确是否曾接触金属汞，或是逐渐出现慢性汞中毒，且血汞、尿汞浓度不同浓度升高，则可诊断为慢性汞中毒。吸入性金属汞中毒表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难和发绀等，伴有头痛、乏力和发热等全身症状，严重时可出现情绪激动、烦躁不安、失眠、手指震颤，甚至精神失常或抽搐、昏迷。
吞服金属汞中毒或血液吸收表现为齿龈红肿、糜烂、出血、口腔黏膜溃疡、牙龈松动、流涎、口腔内有腥臭味、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。皮下、静脉或肌肉注射金属汞，可在局部注射部位出现溃疡、结节甚至是脓肿和窦道形成，也可能造成肺和肾脏血管栓塞，若注射剂量过大，可能因严重的心、脑、肾损伤而死亡。早期通常无特殊表现，后期会出现乏力、腹痛、肌肉震颤、容易兴奋、四肢乏力等症状。 患者住院接受治疗，静脉注射驱汞螯合剂。治疗2周后，症状减轻，血红蛋白水平升高至8.0g/dL，全血汞浓度降低至254μg/dL（12660nmol/L）。嘱咐患者出院后，继续口服二巯基丁二酸螯合剂驱汞治疗。汞中毒的治疗方法通常有对症治疗、药物驱汞、血液净化驱汞和外科手术取汞，以药物驱汞常见。二价汞离子对巯基（-SH）有特殊亲和力，造成体内生物活性酶和蛋白质功能中心性失活，改变细胞膜结构和功能，阻碍细胞代谢，引起变异反应，最终造成器官损伤。药物驱汞使用的金属螯合剂中的巯基，可以与汞离子结合形成复合物，从尿和胆汁中排泄，从而减少体内汞含量。常用的驱汞螯合剂有二巯基丙磺酸钠、二巯基醇、二巯基丁二酸、二巯基丁二酸钠和青霉胺。1） 全血汞、尿汞浓度检测、各脏器X线检查是诊断金属汞中毒的常用辅助手段，若各脏器X线检查或注射部位X线可见到高密度影，可明确金属汞进入体内。2） 成人汞中毒和儿童汞中毒症状类似，但汞中毒对儿童的脑和神经系统损伤更为明显，临床上需加以重视。3） 金属螯合剂是常用的驱汞药物。
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