 中医学苑 xyzych1988  本文选自学苑出版社《入门·经典·临床》系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。 主持人说｜ 医聊斋·续  医聊斋续·脂瘕
 读孔继菼医案，以“癥瘕”为题。案中所议，则以“脂瘕”名。医案内容如下，值得详读。 某媳，年二十。新产月余，忽发热，小腹硬疼，一块长条，粗过于臂，横卧阴股，痛如囊锥，手不可触，行坐俱废。白脓点滴，自小便注下，日夜呼号。数日不能进饮食；不能蹲立，二便俱卧而下。问婆得知，媳未嫁前曾有积聚。 孔立案书方曰：此厥阴肝经与任脉之症也。足厥阴之病，在男为疝，在女为瘕；任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。宜桃仁承气汤下之。 有客至见之曰：病发产后，安知非败血未尽，稽留作楚，而云旧病乎？  孔曰：若系败血，产后一月中，久已作痛发热矣，何待安然三十余日，乃骤发大疼，且白脓自何而来，败血岂能复化？此必脓血俱有，特血结而难出，脓溃而易流，故点滴下注，究之其所谓脓者，非脓，乃脂也，即千金所谓脂瘕也。 客问：乌有症瘕在腹，而能胎孕者？ 孔曰：多矣。若结聚适在胞宫，经且将不流，安能复再育？或不在胞宫，而结聚深重，周身气血，尽将阻闭而为病，其人日益瘦损，亦无生子之理。若邪聚本浅，其人又壮，则所伤不过一、二经，久之，而结者自结，行者自行，并此一、二经之气血，亦曲流旁折而归于正经，是病已自成窠囊，不能肆行阻碍，何为不孕？ 客又问：未孕之先，正旺邪当自退，此病何以不下？临产之时，胎下路亦自顺，此病何又不下？迟之月余何也？ 孔答：未孕之先，正当正，邪自邪，各不相干，又无药以驱之，病何由下？临产之时，胞宫开张，只有儿出之一路，重墙复壁隔病于外，又何由下？
其迟至月余者，谅亦本非定期，大约受孕之后，胎形日大，病为所挤，不能不动，渐渐离其窠囊，渐渐伤其根蒂，特有余地自存，旁络未断，故牵连未邃下耳。及出月以后，气血充足，离窠之病，不能复归故处，而脏腑膈膜之外，气血流畅，转运充沛，又不容余孽偏安，故下抵小腹，横卧阴股间也。若不速为驱逐，痛不能食，能延几日？故必用疏排之药，使坚者溃，软者流，乃可寻络入隙，透入肠胃，自寻出入。 药服二剂，病大减轻，饮食亦进。脉沉部不弱不滞，浮部尚觉盛大。曰此病尚有外感，因问小腹之块尚存乎？病家答曰小腹之块较前为小，存者尚多。已泄五、六次，血块白脓与粪俱下。 孔曰：今孔虽未尽，而脉无滞机，无弱象。无根之病，不现于诊，正气未虚，犹堪再下，驱之易为力矣。遂仿大柴胡立方，佐以导滞之品。其后数日，闻已痊愈矣。 细读医案，尤是佩服古人辨证之准，病机变化，成竹于胸。方随证变，证由机成，数剂之间，疗效大显，颇值深思。  小中医与老先生（张武大夫） （本文作者为荆州市知名中医张武先生，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊） |
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