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林某，男，50岁，因“咳嗽1周”，于2022-01-05入院。 入院症见：间歇性咳嗽，每次咳嗽2-5声，白天夜间均有咳嗽，咳中等量黄色粘痰，易咳出，恶寒，怕冷，出汗，流清涕，活动后气促，心悸，颈肩部疼痛，双上肢麻木疼痛，腰及双下肢串麻痛，口苦，口干，精神可，纳眠差，二便调。舌质淡，苔白腻，脉浮弦滑。 查体：双下肺可闻及少许湿性啰音及哮鸣音。 既往史：有煤矿、水泥搬运工作史。 辅助检查资料： 入院胸部CT：1、多发蜂窝影及网格影，考虑肺间质性纤维化改变，请治疗后复查。2、纵隔内多发肿大淋巴结。颈椎CT结论:C2/3、3/4、4/5、5/6、6/7颈椎退行性改变;C3-4椎间隙变窄。 门诊血常规：白细胞17.31x10^9/L。类风湿因子35IU/ml。  诊断： 中医诊断：外感咳嗽 邪入少阳证 西医诊断：1、肺间质纤维化；2、社区获得性肺炎 非重症。 治疗西医予抗感染及对症治疗。 中医予小柴胡汤治疗，具体方药如下：  2022-01-06查房，患者诉咳嗽、咳痰症状已明显减轻，口苦，口干症状较昨日缓解。  2022-01-07查房，患者诉仍时有咳嗽，已无明显口苦、口干症状。嘱其继续服用前方。  本次处方去了人参、大枣，加了五味子、干姜。是根据《伤寒论》小柴胡加减法则加减， 如下：  开始看见患者上诉症状的时候，我曾想用麻黄杏仁甘草石膏（因为痰热黄）、小青龙一类（因为怕冷，流清涕），正在犹豫不定的时候仔细看了下患者的神情，满脸的忧郁表现得十分明显，直接问患者是不是有什么不开心的事？他说他压力比较大，家里面有六个孩子，一个大学毕业了，两个高中，两个初中，还有一个没说在干嘛。为了挣钱养家，他干过5-10年的煤矿挖掘工作，搬运过水泥，长期建筑工地工作等。所以其肺间质纤维化可能与职业史相关，又因为类风湿因子升高，其肺间质纤维化也可能与免疫相关。限制于我们基层条件，就嘱其半年复查一次胸部CT，定期复查风湿免疫相关检查，保存好现在的CT以便日后做对照。 最后决定用小柴胡汤的原因： 一是因为情志抑郁，有少阳枢机不利的表现。 二是有口苦、口干等少阳证的表现。 来看一下《伤寒论》相关条文： 【5】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（患者有口干、口苦症状，所以可以判断其有传经的表现了，不再是单纯的太阳证。）
【172】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（这里是合病，而不是传经之并病。）
【101】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（但见一证便是，不必悉具。） |
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