【原】重温临床常用方剂200首（41-50）

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   首先抱歉，上一次整理（31-40）中，出现了几处错误，有误导的嫌疑，现将上一篇的错误纠正如下（红色为原错误）：

   错误一：第035首“生脉散”中解释时：本方出自《医学启源》，配伍有“补、弱、敛”的特点。纠正为：“补、润、敛”的特点。

   错误二：在第037首苏子降气汤中，应是“上实下虚”错写为“上虚下实”。（把上实和下虚的解释放错位了。现纠正如下：

   上实：痰涎上雍于肺而失于宣发肃降。

   下虚：肾阳虚衰于下而失6于纳气。

   再次抱歉，这种错误不应该存在，若在临床，一个“上虚下实”与“上实下虚”的病人治疗用药完全不一样。进一步讲，如果把“热厥”误以为“寒厥”，处方用药是两个截然不同的方向，用错了甚至有导致患者生命危险的可能，临床非小事，切不可大意。另外我将把留言助手置于文末，欢迎各位指正、批评，于我谬误或不当之处不吝斧正之。

   今日继续方剂的温习，本次方剂比较轻松，像“四君子汤”、“四物汤”、“六味地黄丸”、“八珍汤”等都是大家非常熟悉的方子，可以一笔带过。我也希望，通过不断的重温，日后对于方剂，无论200首，还是500首方剂，我们都能做到一笔带过。

   但记忆归记忆，临床中能把简单的方剂运用得好却是不容易的。其中“六味地黄丸”因为主任的一句话令我记忆至今。

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第041首

四君子汤

【组成】白术、炙甘草、茯苓、人参。

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

（本方出自《太平惠民和剂局方》）

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第042首

补中益气汤

【组成】升麻、人参、炙甘草、白术，柴胡、陈皮、当归、黄芪 。

【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】

   1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

   2、气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

   本方出自《脾胃论》，其“饮食劳倦所伤始为热中论”，所论述补中益气汤十分详细，特别是加减运用，仔细阅读对于临床遣方处药大有裨益。

方歌如下：

补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

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第043首

玉屏风散

【组成】白术、防风、黄芪 【功用】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色胱白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

（本方出自《医方类聚》、《丹溪心法》，详细解释如下：防风遍行周身，称治风之仙药，风药中之润剂，治风独取此味任重功专矣……夫以防风之善驱风，得黄芪则外有所卫，得白术以固里，则内有所据风邪去而不复来。

         ———《古今名医方论》

  黄芪 一两 防风 一两 白术二两

  剂量上黄芪+防风=白术，配伍上黄芪为君，防风为佐，白术为臣。

  国医大师邓铁涛先生对玉屏风散之论述更是让其入人心三分：

   一、防风用量要少于黄芪。这是根据东垣防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大之说，又因防风为疏散之品，汗证不宜多用，与黄芪相配达相畏相使之目的便可；

   二、白术的量须是黄芪与防风之和。这是根据配“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。

   玉屏风散整体论述这样来看：

   1、黄芪+白术=资气血之源+防风=走表祛除风邪。

   2、防风+资气血之源（黄芪+白术）=益气固表散邪。

   3、走表祛风邪+益气固表=益气固表止汗=治疗表虚自汗。）

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第044首

四物汤

【组成】当归、熟地、川芎、白芍。

【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

（记住“芎归地芍”即可。）

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第045首

归脾汤

【组成】大枣、龙眼肉、炙甘草、远志、木香、白术，黄芪、人参、茯神、生姜、当归、酸枣仁

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】

   1、心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄矗白，脉细弱。

   2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

（本方出自《正体类要》，经典方歌如下：

归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。

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第046首

八珍汤（八珍散）

【组成】川芎、熟地、当归、大枣、生姜，白芍、茯苓、人参、炙甘草、白术。

【功用】益气补血。

【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

（本方出自《瑞竹堂经验方》，四物汤+四君子汤+大枣、生姜=八珍汤。）

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第047首

炙甘草汤

【组成】甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒。

【功用】益气滋阴，通阳复脉。

【主治】

   1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

   2、虚劳肺萎。干咳无痰，或（咳吐涎沫，量少，行瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

（出自《伤寒论》，原方剂量如下：

甘草 (炙) 四两  生姜 (切) 三两 

人参 二两    生地黄 一斤  

桂枝 (去皮) 三两  阿胶 二两 

麦门冬 (去心) 半升 麻子仁 半升 

大枣 (擘) 三十枚  

其中生地黄用量最多。其相关条文如下：

第177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。）

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第048首

桂枝加葛根汤

【组成】桂枝、芍药、 生姜、甘草、大枣、葛根。

【功用】 解肌发表，升津舒筋。

【主治】 风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤兼项背强而不舒者。

（出自《伤寒论》，条文如下：

第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

不论是太阳病之经输不利还是现代用于治疗颈椎病，查体时按一按患者双侧肩颈部，肌肉是僵硬、不和软的。）

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第049首

六味地黄丸（地黄丸）

【组成】山萸肉、熟地、淮山药，茯苓、泽泻、丹皮 。

【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

（出自《小儿药证直诀》，是宋代的钱乙出的。很多人搞不清楚地黄丸出自哪里。

我在省中医医院进修时，有一次我和师姐看一个病人，我们都认为是地黄丸的证候。第二天肖弘大主任查房看了病人，她说：这不是地黄丸的证候。地黄丸别看简单，想要用好，非常不易掌握。她也没有责备的意思。此后我时刻记着这话。临床若有考虑使用地黄丸时，做更多思考再运用。

最近我就用“地黄丸”治疗了一位胃溃疡的病人：

患者某某，女，76岁。

入院主要症状：上腹部烧灼感，口干、口苦，无反酸嗳气，无恶心呕叶，无解黑便等，颈肩、腰部时有疼痛，双上肢麻木，双下肢烧灼感，活动后时感心累气短，无咳嗽，无喘促，无胸痛胸闷，无呼吸困难等，精神可，纳眠可，二便调。舌质红，舌薄白，脉弦细。

一般情况下，患者做过胃镜，会着眼于胃上的问题，根据患者症状“胃阴虚”的思考就被辅助检查牵着做出来了，于是处方用药便会用益胃汤、一贯煎、芍药甘草汤等。但我没看检查报告，而是根据患者中医四诊合参情况，确定用“地黄丸”更适合，于是处方如下：

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服药三天，患者症状好转，特别是双下肢烧灼感明显缓解。方虽简，亦不可轻视之，敬之以诚心，药神、方神自会眷顾于我们。

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第050首

一贯煎

【组成】麦冬、生地、川楝子、枸杞子、当归、沙参 。

【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

（本方出自《续名医类案》，临床很常用，昨天还给一个20多岁，查无明显器质性病变而腹痛伴大便干燥难解的病人开了此方。看到此方，我又想起了当时大三去医院见习，在针灸科门诊，被飞主任提问时的样子。我在那里想了半天，背出了前两句方歌，后面的基本背不出来了。我都着急了，飞主任依然不着急地对我说，你再好好想想。我都背串了好几首方剂，最后不负所望背了出来。

   为了避免再次出现记忆不熟的情况，我之后背了很多遍，现在要背诵，我敢说手到擒来，五秒内绝对背诵完。这就是重复的好处。其经典方歌如下：

一贯煎中用地黄，沙参枸杞麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。

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