看图学习 | 腹腔镜阑尾切除术之结扎、切断阑尾

导读

图片更直观。

· 原则

腹腔镜阑尾切除术操作中涉及到在离盲肠5～10mm处结扎并切断阑尾基底部（组织正常的情况下），并避免粪便污染。

· 技术
· 内套圈技术

在阑尾基底部置1～2道结扎，最后一个内套圈也可置于远端，并保证留有足够的空间横断阑尾。另一种避免使用这个内套圈的方法是使用一把无损伤抓钳钳夹阑尾远端以避免潜在的粪便污染。

· 内套圈和施夹技术

内套圈结扎阑尾基底部后，用钳子将阑尾内容物推至远端，该步即可通过部分关闭施夹器操作也可以使用无损伤钳进行，随后在离结扎处0.5～1cm处，置一个夹子。这可避免切割阑尾基底部时潜在的粪便污染。

· 切割器技术

使用切割器的适应证如下：
-坏疽性阑尾炎；
-盲肠严重炎症；
-脓肿、穿孔或腹膜炎者；
-阑尾基底部结扎存有疑虑者。
在阑尾系膜基底部开窗。使用30mm切割器离断阑尾。
运用该技术可节约时间，但价格较贵，而且需要一个12mm的穿刺孔。
当盲肠上阑尾基底部高度炎症、壁厚的情况下，结扎可能会使之离断，此时，最好使用切割器或者在盲肠壁上缝合1～2层。

· 坏死病例

对于阑尾近端或者盲肠存在坏死的病例，可合并行盲肠近端的部分切割，即盲肠部分切除术。
必须注意勿损伤回盲瓣。

因各医院操作习惯不同，不足之处欢迎大家留言补充！

以下为交流中问题及解答，供各位同仁参考。

Q：当炎症水肿粘连时，如何避免损伤回盲瓣，以及系膜是否一定要结扎夹闭？

A：炎症较重时，原则上还是应该努力辨别局部的解剖结构，用吸引器边吸引边分离是可以分离开的，辨别清楚后沿阑尾切断阑尾系膜是比较安全的做法，因炎症较重，系膜水肿，大多数血管已经闭塞，多半不会有大的出血，电凝就可以解决。

Q：下腹戳卡是否会损伤膀胱。

A：下腹正中的戳卡为了安全起见，可选择脐与耻骨联合中点的位置，但是这样会有筷子效应。我通常麻醉前让患者排尿，然后把这个戳卡位置下移到耻骨联合上方3cm左右。

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