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至真堂_戴圆履方: 大家好，今天我们继续讲脉法 至真堂_戴圆履方: 今天直接讲干货了 至真堂_戴圆履方: 首先，我们看看双手脉如何定位的 至真堂_戴圆履方: 左手 寸 代表心、小肠； 关代表 肝、胆； 至真堂_戴圆履方: 尺代表 肾与膀胱； 至真堂_戴圆履方: 右寸 代表肺、大肠； 右关 代表脾、胃； 右尺 代表 命门、心包络、三焦脉 至真堂_戴圆履方: 那么 我们现在再来看28脉 至真堂_戴圆履方: 首先我们来看 浮脉 至真堂_戴圆履方:
至真堂_戴圆履方: 看图，浮脉是轻轻放在脉上就能感觉到，轻举即得。 至真堂_戴圆履方: 【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。 至真堂_戴圆履方: 这句话就是说，浮在皮毛，皮毛就是体表，如水漂木，就如木头漂在水中一样的感觉。举之有余，按之不足，轻按即得，但得按又不太有力。 至真堂_戴圆履方: 【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。 至真堂_戴圆履方: 这就是具体讲到脉主病了。 浮脉为阳，就是说脉分阴阳，浮为阳，沉为阴； 其病在表，摸到浮脉，一般指体表有症状了，比如皮肤出疹子，皮肤痒，皮肤发热，肌肉疼痛，头痛，还有些中风症状，上焦肺咳， 至真堂_戴圆履方: 寸浮伤风，是指寸脉浮就是风邪伤人肌表；左关浮者，风在中焦，一般指肝风或胆气上逆； 右关浮者，指胸肺间有痰；尺脉得之，指下焦腰腿以下有风邪入侵，会表现为小便不畅或大便便秘，或者一些妇科问题。 至真堂_戴圆履方: 兼脉就是说不止浮脉一种，浮中还有其他脉； 比如浮虚是 无力表虚；浮而有力是指表实；浮紧有风寒；浮缓有风湿。浮芤亡血失精（芤指浮大而中空）；浮数（数指脉快）有风热；浮洪（洪指洪大）有虚热非实热；浮虚指暑天的一些病症；浮短指气短不足之症；浮涩指血少血瘀，浮濡指气不足而湿气重； 至真堂_戴圆履方: 那么就是说，通过浮脉，寸关尺仔细推寻，可以知道这些症状，病人不用开口，你也不必问 至真堂_戴圆履方: 但这个摸脉是一个细工夫，得经常摸，见人就摸，多练多悟 至真堂_戴圆履方: 接下来讲 2、沉脉 这个沉脉和浮脉相对，一阴一阳相对立 至真堂_戴圆履方:
至真堂_戴圆履方: 看图比较容易清楚，脉气在中下面 至真堂_戴圆履方: 【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。 至真堂_戴圆履方: 沉脉如何把？沉行筋骨，是指手重按到筋骨，象石头投入水中直沉到底的感觉，如果不明白，去湖边扔块石头就清楚了。按之有余，举之不足，就是重按有力的感觉，但轻按没有感觉。 至真堂_戴圆履方: 这个沉脉只有重按才能感觉到有点脉势向上 至真堂_戴圆履方: 所以和浮脉正好相反，看图也能清楚看到。 潘玉旋中医师: 提个问题：浮脉不一定就是其病在表吧？ 至真堂_戴圆履方: 是的 至真堂_戴圆履方: 这个因为是基础教学，所以只能说一般来说 至真堂_戴圆履方: [图片] 至真堂_戴圆履方: 我前面已经说过了 至真堂_戴圆履方: 所以有基础的可以略过 潘玉旋中医师: 好的 至真堂_戴圆履方: 浮脉其实在临床上也有各种情况，有种浮而中空的，这是浮阳外越，比较危险，或者亡血失精 至真堂_戴圆履方: 这里我讲个我经历的医案 至真堂_戴圆履方: 我还在某三甲中医院时，我遇到一个老人75岁左右吧，进来发高烧，血糖22点，高烧有39度左右，我把脉发现整体脉浮大而空，连尺浮也浮空，我先退烧，用得什么方呢？ 至真堂_戴圆履方: 因为这个病人有这种情况，有时退烧，有时又高烧，有点象往来寒热，有医生说用小柴胡汤 至真堂_戴圆履方: 但我力排众义，我说病人脉浮空，是虚之极也 至真堂_戴圆履方: 虽然高烧，这是虚极而又受外感 至真堂_戴圆履方: 我用的方子，出乎人意料 至真堂_戴圆履方: 我用的是 济生肾气丸加荆芥 6克，一剂汗出烧退，第二天就下床出去玩了。后来经检查，这人是肝癌晚期，后来没有接手治疗了，转肿瘤科了。 至真堂_戴圆履方: 济生肾气丸补下元虚，补充元气而稍发表，所以一剂而汗出烧退 至真堂_戴圆履方: 所以临床治表症，并不一定就用麻黄桂枝之类，也要看脉象 至真堂_戴圆履方: 我们继续讲沉脉 至真堂_戴圆履方: 【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。 至真堂_戴圆履方: 沉脉为阴，其病在里，这个里是相对体表来说的，主要指五脏六腑的病； 至真堂_戴圆履方: 寸沉短气，，就是寸脉沉就是气短，这寸脉是指心肺，心肺功能虚，脉就一般就是沉的， 至真堂_戴圆履方: 胸痛引胁，，这是寸沉指胸胁阳不足，阳气郁而下陷，而引起胸痛； 至真堂_戴圆履方: 这种的可以提振胸阳，比如用，桂枝，人参，柴胡，黄芪，升麻 潘玉旋中医师: 这种脉象应该是阴虚导致的虚阳浮越发烧，为什么用肾气丸而不是用地黄丸之类呢？ 至真堂_戴圆履方: 这有命门火衰 至真堂_戴圆履方: 右尺也浮大 至真堂_戴圆履方: 这叫阴中求阳，张景岳语 潘玉旋中医师: 如果用地黄丸加点解表药能达到这效果吗？ 至真堂_戴圆履方: 不能 至真堂_戴圆履方: 继续吧，有问题，讲完好好提 潘玉旋中医师: 临床怎么鉴别这个？补阴还是补阳？ 潘玉旋中医师: 好的，老师继续 至真堂_戴圆履方: 继续 至真堂_戴圆履方: 寸沉或为痰饮，这是指沉脉也主里主水饮，这个仲景脉法中也有讲过 至真堂_戴圆履方: 或水与血，寸沉主有水饮或血虚之象了 至真堂_戴圆履方: 关沉主中寒，因而痛结，或为满闷，吞酸筋急； 关沉，是指肝胆脾胃主要是腹部，沉主要指里寒，当然临床也有特殊这后面讲。里寒腹痛，或中焦寒湿而中阳虚不能腐熟水谷而胀满，嗳腐吞酸，筋寒而收缩而出现腹部或筋脉痉挛。 至真堂_戴圆履方: 寒性收缩收引，，这个是物理现象，我们在生活中也应有体验 至真堂_戴圆履方: 这个脉沉，说明血脉气血阴阳两虚 ，阳气也不足，而寒湿内生所以会出现寒性收缩现象， 至真堂_戴圆履方: 比如，我遇到一个病人，下肢浮肿，西医判为老年痴呆，我用真武汤，内有附子，温阳利水，三剂，病人浮肿消失，而头脑清楚了很多，本来连家人都认不得，后来家人能辨认出来了，这就是寒饮作怪。 至真堂_戴圆履方: 脉象也是关尺沉郁 至真堂_戴圆履方: 仲景伤寒论，讲平脉辨证，，把脉放在前面就是十分重视脉 ，因为脉可以把握病人整体气机，可以知道病的病机，其次才是证候。 至真堂_戴圆履方: 如果先对证，而忽略脉，会一叶障目。 至真堂_戴圆履方: 尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。 尺对应是人体的下焦，主要是肾阴肾阳方面，所以说背痛这是指肾精元阳亏虚而说，比如有些强直性脊柱炎就是这样，腰痛膝无力就是下元亏虚，淋病比如前列腺炎，还有妇科疾病。。。。，都可以在尺脉反应出来 至真堂_戴圆履方: 如果沉而无力主里面虚，有力指里面实，这在伤寒论可以分别叫太阴病，或阳明病， 沉迟，沉而且脉跳得慢，这是指有积寒，冰冻三尺非一日之寒； 沉数内热，数指脉跳得快，一般主热，所以有内热； 沉滑，滑主痰饮； 沉涩，涩脉如轻刀刮竹，指下时有时无，脉细如丝，指有瘀结瘀血； 沉弱，指虚衰极点； 沉牢，牢脉如按鼓皮中间空，指内虚而有各种积块； 沉紧冷疼；紧主寒，所以寒痛；沉缓，缓脉一般主有湿气，寒湿在里等。 至真堂_戴圆履方: 今天课就讲到这里，有问题可以提了。 至真堂_戴圆履方: 今天课就讲到这里，有问题可以提了。 般若心: 左寸关尺洪大呢。 至真堂_戴圆履方: 右手脉有不 至真堂_戴圆履方: 你得讲全面 般若心: 平缓 姚少谦（中医调理）: 有脉，得有证才行 至真堂_戴圆履方: 男，女？ 姚少谦（中医调理）: 有脉无证 般若心: 不那么厉害。男 姚少谦（中医调理）: 怎么搞？ 般若心: 60 般若心: 忘了重按什么样了 至真堂_戴圆履方: 左脉洪大，男，可能有几个原因 般若心: 一般情况下洪大 至真堂_戴圆履方: 右手平缓， 般若心: 什么原因 至真堂_戴圆履方: 左脉洪大，重按如果虚的话，，肾精亏虚 至真堂_戴圆履方: 如果重按有力，这肯定是邪力有余了 至真堂_戴圆履方: 比如三高 般若心: 厉害 至真堂_戴圆履方: 哦，这不算啥吧 至真堂_戴圆履方: 这得区分了 般若心: 这个人没有多长时间也过了没几天就中风了，偏瘫了 般若心: 是的，是的，我一直搞不清楚洪大 至真堂_戴圆履方: 因，项短脖粗体型 至真堂_戴圆履方: 不是伙夫就是大款 般若心: 像这样的三高，应该怎么处理呀。 般若心: [动画表情] 般若心: 大款 至真堂_戴圆履方: 也猜中了 般若心: 另外就是长期居住非常潮湿，阴寒的地方 般若心: 对呀，我还劝过他们，我说你们要换地方住 般若心: 血压非常高 至真堂_戴圆履方: 这种的就是肾精久亏了，而痰湿瘀邪气重 般若心: 这个治疗方法呢，大概有个方向吗。 至真堂_戴圆履方: 肾精不亏，邪气也留不住 至真堂_戴圆履方: 你没说重按怎么样 般若心: 对，很很对 至真堂_戴圆履方: 如果重按虚，就得扶正驱邪啊 般若心: 如果这样分析的话，就是卖很宏大，重按有力呗 至真堂_戴圆履方: 如果重按有力，就先驱邪再扶正啊 般若心: 脉 至真堂_戴圆履方: 还得看整体脉 般若心: 如果驱邪的话，大概方呢 至真堂_戴圆履方: 所以把脉有个好处，就是系统整体 般若心: 嗯 至真堂_戴圆履方: 这看大便，还有舌苔 般若心: 哦 般若心: 在综合是吧 至真堂_戴圆履方: 大便干，舌苔胖大湿腻，就寒实 般若心: 好的，明白了 至真堂_戴圆履方: 大便干，舌苔厚腻黄，这就是实 至真堂_戴圆履方: 四诊合参，先辨虚实寒热 般若心: 这个问题反正也一直在困扰着我。今天通透多了 般若心: 嗯。 至真堂_戴圆履方: 脉，你要把它当做立体来看 般若心: 送 至真堂_戴圆履方: 你不能只看一个平面或线性的思维 至真堂_戴圆履方: 得有空间立体思维 般若心: 好的，医生真是见微知著 般若心: 般若心: 好的医生真是见微知著 至真堂_戴圆履方: 见微知著，首先要心能见微知著 潘玉旋中医师: 有力无力，怎么确定？ 至真堂_戴圆履方: 先有心 然后才有指下明了 至真堂_戴圆履方: 心要清清楚楚，明明白白 至真堂_戴圆履方: 有力无力，这个你摸多了就知道啊 般若心: 继续训练 潘玉旋中医师: 还有针对老师发的医案例，这个问题 至真堂_戴圆履方: 这个我刚才说了，左尺浮，右尺也浮，这是阴阳双亏 潘玉旋中医师: 另外你这个案例里面，阴阳药的剂量 至真堂_戴圆履方: 尺脉得收一点才正常 至真堂_戴圆履方: 熟地50 ，肉桂 5 附子 10 至真堂_戴圆履方: 大概这个样子吧 至真堂_戴圆履方: 这个还得具体来分析 至真堂_戴圆履方: 这人肝癌晚期，后来查到的 潘玉旋中医师: 熟地50 ，肉桂 5 附子 10 至真堂_戴圆履方: 说明精亏已极了 至真堂_戴圆履方: 但奇怪还能高烧 至真堂_戴圆履方: 凡双尺脉浮大而空的，是肾精亏极 至真堂_戴圆履方: 其命难久 潘玉旋中医师: 再请教，有些脉象确实虚损寒弱厉害，但症状有热像，用扶正药为主症状加重，祛邪为主症状减轻，问题出在哪？ 至真堂_戴圆履方: 这肯定是补而邪恋了 潘玉旋中医师: 或者说脉症不合时，怎么进一步诊断？ 至真堂_戴圆履方: 所以要四诊合参最好 至真堂_戴圆履方: 因为现在真正精通脉法的人并不多，都是大概把一下 至真堂_戴圆履方: 大概也是模糊的 至真堂_戴圆履方: 要精微脉法，并不是人人都可以的，所以四诊合参，弥补不足吧 至真堂_戴圆履方: 比如，这个阳气虚，精也亏，那光补而不能气化，补不进去 至真堂_戴圆履方: 这时候怎么办？ 至真堂_戴圆履方: 这时阴阳虚要合理， 至真堂_戴圆履方: 还有就是病人不能光用药，得站桩练精化气法，调动病人生命力来化这个 阴药 至真堂_戴圆履方: 所以很多病，医生能力太有限了，得病人自救 至真堂_戴圆履方: 这个我前面讲 元炁课中都有讲到的 至真堂_戴圆履方: 这个先天一炁才是生命的根基 至真堂_戴圆履方: 可惜现在大部分人不懂，也无能为力， 至真堂_戴圆履方: 这个先天一炁才是生命的根基 |
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