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名医名方第174期|浆细胞性乳腺炎方

 问道学者 2022-11-26 发表于湖北
龙家俊,江苏省名中医。
组成:蒲公英30g,金银花30g,炒黄芩15g,蚤休15g,穿山甲10g,皂角刺15g,生大黄10g,净桃仁12g(打),漏芦15g,熟附片15~30g(先煎2小时),鹿角片15g(先煎),桂枝30g,桔梗10g,炒枳实10g。
用法:水煎服,每日1剂,早晚温服。
功效:清热解毒,温通消痈。
主治:浆细胞性乳腺炎,以乳晕区出现肿块、乳头溢液、乳房脓肿伴疼痛、同侧腋窝淋巴结肿大等为主要临床表现。
方解:针对炎症期红肿热痛表现,方中蒲公英善治内外热毒疮痈诸证,为治疗乳痈之要药;蚤休亦是治疗痈肿疔毒要药;金银花、黄芩清上焦之热,解乳痈之毒。四药合用则清热解毒、散结消痈。针对先天导管畸形、乳汁瘀滞久而化脓的特点,用消肿排脓之穿山甲、皂角刺,协通经消乳之漏芦;配桃仁、大黄攻逐瘀热,釜底抽薪,排脓泻毒。五药合用则通络消乳、消肿排脓。穿山甲可用王不留行代之。痈疮初病热毒瘀结,食气伤血,若乳痈日久,渐成阴疮,虽可见局部皮肤潮红,肿块隐痛,甚者扪之灼热,全身发热等阳证症状,但成痈期无明显跳痛,破溃后脓液中常夹有粉刺样物,并形成通向输乳孔的瘘管,疡口久不收敛,或反复溃破。此乃正气虚于内,毒邪实于外,故加入温通之品。桂枝辛甘温,通阳化气,温通乳络;鹿角片性温,通行散邪,行血消肿;熟附片辛甘温煦,峻补阳气,益火消阴。三药合用,温通经络,以祛痈毒,亦可防寒凉之品致乳络内乳汁淤积。中医认为乳房属胃,乳头属肝,肝气郁滞,气滞血行不畅,瘀阻乳络,致乳痈形成。脓毒、痈毒乃火热之气,其气升而不降,多聚阳位。枳实合大黄乃承气汤之意,攻邪通气于下,使毒出有路。桔梗性散,引药上行,入肺达表,善消痈毒、排脓毒;配承气汤,一升一降,破气消滞,可使脓痈去而肿痛消。全方虚实兼顾,寒温相佐,清通并用,升降结合,共奏清热解毒、消肿排脓、温通消痈之效。清、温、通三法熔于一炉,体现龙家俊治疗浆细胞性乳腺炎的基本思路。
加减运用:初期发热畏寒伴有表证者,加荆芥10g、防风10g、炒牛蒡子10g;急性期乳房红肿热痛明显者,加紫花地丁30g、野菊花15g、连翘15g;若脓成破溃,或形成瘘管,有脓性分泌物,乳房皮肤有橘皮样改变者,加生黄芪60g、白蔹10g、白芷10g、白及10g、生薏苡仁60g。

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