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葛根黄芩黄连汤 一、古方简介 【来源】《伤寒论》。 【组成】葛根15g，黄芩9g，黄连9g，炙甘草6g。 【功用】清泄里热，解肌散邪。 【主治】表证未解，邪热入里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。 二、临床新用 (一)内科疾病 1.消化道出血 【案例】某男，31岁，工人。胃溃疡病史7年，3日前酒后胃脘疼痛，恶心呕吐带暗红色血块。检查：精神不佳，面色萎黄，口中有热臭味，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。上腹部压痛，大便潜血阳性。脉症相参，证属湿热壅胃，胃络损伤，血溢于外。治以清热凉血。选葛根芩连汤加大黄、赤芍各10g，阿胶15g，三七粉3g。服3剂后呕血便血停止，大便潜血转阴|周雅莲.葛根芩连汤新用.陕西中医，1994，(1)：34]。
【按语】燥热伤阴，胃络受损是胃肠出血的主要原因，故治疗本症必须滋阴清热，凉血止血。方中黄芩、黄连、大黄组成泻心汤，苦寒泻火，“方名泻心，实则泻胃”；然胃喜阴而恶燥，故选葛根为君，滋养胃阴，以补充泻心汤伤阴易燥之不足；加赤芍、阿胶、三七粉有凉血止血之功。 2.过敏性肠炎 【案例】某女，50岁，工人。以反复腹泻5年，加重月余入院。患者于5年前因饮食不节致腹泻，经用庆大霉素治疗好转，而后反复腹泻，发无定时，迁延不止，再用抗生素治疗，其效不佳，1个月前食鸡蛋诱发腹泻加重，7呈稀水样，色黄而臭，日数10次，伴脘腹胀满，口干欲饮，食欲减退，肛门灼热，小便短赤。检查：体温37.5℃， 脉搏94次/分， 呼吸21次/分， 血压12/7kPa。发育正常，营养中等，精神疲惫，面色潮红。舌质红绛而干，舌苔黄腻，脉滑细。腹平软，肝脾不大，胆囊术后愈合良好。左下腹轻度压痛，肠鸣音活跃。大便常规示未消化食物残渣(++)，脂肪球(+)。下消化道钡透未见异常。西医诊断为“过敏性肠炎”。证属湿热下注胃肠，治以清热利湿。选葛根芩连汤，加赤芍10g，生山楂、熟山楂、车前子各15g，炒麦芽20g，炒地榆30g，米壳6g，水煎饭前温服，每日2次。 二诊：3剂后热证清，腹泻止。继续对症调理10日，食增神佳，痊愈出院，随访未复发[周雅莲.葛根芩连汤新用.陕西中医，1994，(1)：34]。 【按语】“湿胜则濡泄”，湿盛日久则化热，湿热阻于大肠，大肠转化失职，清浊不分，挟杂而下。故选黄芩、黄连清热燥湿，赤芍清热凉血，葛根生津止泻，生熟山楂、炒麦芽消食导滞；“治泻不利小便，非其治也”，故而重用车前子，以消除肠黏膜充血水肿之炎性病变。古谓“有是病用是药则病受之”，故凡腹痛久泻加米壳、炒地榆涩肠止泻，祛病如神。 3.溃疡性结肠炎 【案例】某女，52岁。反复腹痛、腹泻(黏液便)4年。乙状结肠镜检：进肠10cm处见肠黏膜充血水肿，和散在细小溃疡面；病检无异常；大便培养正常。诊断为慢性溃疡性结肠炎。西药治疗效果不佳。投葛根芩连汤，加乌贼骨、白及各15g，三七末3g，水煎500ml，温时保留灌肠，每晚1次。两甘二诊：连用7日症状减轻，继续治疗1个月，症状全消，精神转佳。乙状结肠镜检：肠黏膜恢复正常，溃疡面消失。随访未复发[周雅莲.葛根芩连汤新用.陕西中医，1994，(1)：34]。 【按语】溃疡性结肠炎属中医“泄痢范畴”，此为脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，久则气血凝滞，肠络受损，壅而成黏液脓血便。治疗必须清热燥湿。故选葛根芩连汤，加白及、乌贼骨、三七末，意在祛腐生新，以利溃疡愈合。因病变部位在下，灌肠法直达病所，疗效最佳。 4.阳明头痛 【案例】某男，27岁，农民。患者自述10日来因感冒而致前额头痛，每于中午前后疼痛加重，痛时前额撞墙，鼻塞流黄涕，经口服安乃近、红霉素及银翘散，前额疼痛如前，其他症状控制。痛时用针刺可缓解，出针须曳即发。诊见：痛苦病容，前额痛且按之加重，舌红，苔薄黄，脉滑而有力。证属阳明余邪未清，壅滞于经。治当清解阳明热邪，用葛根芩连汤加味。处方：葛根24g，黄芩、黄连、菊花各10g，白芷、甘草各6g，水煎服。药进2剂，前额痛减轻大半，继进2剂而愈[杨广静.葛根黄芩黄连汤治验二例.国医论坛，1989，(3)：37]。 【按语】治疗本病，一般多用发散风热、升阳化浊之品，然此例患者正值壮年，体阳较盛，前额又是足阳明经循行之处，中午为阳旺之时，阳邪得天阳之助，其热更剧，故值中午痛甚。葛根芩连汤功专清解阳明之热，经热得除，其痛自止矣。 5.痿证 【案例】某女，28岁，农民。上午劳动时突然腹泻，泻下急迫，日十余次，伴发热口渴，小便短黄，肛门灼热，本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药，3日后泻止热退。翌日凌晨起床感觉下肢软弱不用，不能站立，进诊室时需他人架起双肩，双腿拖拉在地。检查：神疲倦怠，面色萎黄，双下肢肌肉松懈，感觉消失，皮肤发凉，舌苔黄腻而厚，脉滑数。证属湿热壅遏阳明，阳气闭郁，津液不得输布所致筋脉失濡。拟清热燥湿，生津提阳。选用葛根芩连汤，处方：葛根30g，黄芩、黄连各10g，炙甘草6g，3剂，水煎早晚分服，切忌油腻辛辣食物。二诊：患者步行来门诊，进诊室笑而告知病愈。并述服药期间，第1剂药后腹痛较重，下肢知其痛痒；第2剂药后腹不痛，能步行，不用扶墙；第3剂药后如常人。再观舌苔微黄薄腻，脉滑，摸之肌肤转温，下肢有力，为巩固疗效，再服3剂，诸症痊愈。随访体健如常人[刘昌建.葛根黄芩黄连汤治愈下肢瘫痪.黑龙江中医药，1988，(4)：7]。 【按语】本例由湿热壅遏胃与大肠，故舌苔黄腻而厚，脉滑数，为本病之关键所在。脾阳被困，不能为胃行其津液，筋脉失其阳气温煦、津液濡养，故下肢痿软不用，选用葛根提阳气，生津液，黄芩、黄连苦寒清热燥湿以治其本，甘草调和芩连之性，以防败胃，使里热清，湿邪去，阳气复，津液布，仅6剂而诸症悉除。 (二)妇科疾病 妇女更年期综合征 【案例】某女，48岁，干部。自述近半年来，时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜，自服知柏地黄丸，其热较前加重。来诊时正值发病，诊见：面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经前后无定期，肌肤微热。舌红，苔黄腻，脉滑。体温37℃，血常规、胸透未见异常。有嗜辛辣厚味习惯。证属湿热内蕴，熏蒸头面肌表。治当清热利湿，佐以凉血。以葛根芩连汤加味，处方：葛根15g，黄芩、黄连、紫草、蒲黄各10g，甘草6g，3剂，水煎服。药后发热减轻，次数减少，原方继服5剂而愈[杨广静.葛根黄芩黄连汤治验二例.国医论坛，1989，(3)：37] 【按语】更年期综合征，中医认为多是肾虚精血不足，脏腑失养，阴阳失调而致，然本例患者平素喜食辛辣厚味，致使湿热内蕴脾胃。脾胃主肌肉，头面为阳明经所循之路，湿热循经熏蒸而见上症。知柏地黄丸为滋阴清热之剂，投之则助湿生热，故用后反甚；葛根芩连汤功可去湿清热，药机合宜，是以数剂而收获。 |
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