|
喘证，亦称气喘，临床表现为呼吸困难，呼吸的频率、度、节律失常。 气喘一证，可见于多种急、慢性疾病，主要包括西医学中肺原性和心原性的呼吸困难。至于因酸中毒、喉部或气管阻塞等原因所致者，一般不属本篇讨论范围，但必须注意鉴别。 辨证当分虚实两类，实证病势急，呼吸深长有余，呼出易，气粗声高，痰鸣息涌，脉数有力，治以祛邪利气，分、热、痰浊处理；虚证病势缓，时轻时重，呼吸短促难续；吸入困难，气怯声低，喉中如鼾，脉微弱或浮大中空，当予培补摄纳，补肺益肾，辨其阴阳施治。 按语： （1）实证寒热错杂，虚证气阴两虚者，当联系施治。 （2）上盛下虚者，当疏泄其上，补益其下。一方面疏邪利肺，泄降痰浊，寒邪伏肺者温宣，痰热蕴肺者清化，痰气壅结者泻肺豁痰，降气开结；一方面补肾纳气，阳虚者温养，阴虚者滋养。并须衡量上盛与下虚的主次，适当用药。 （3）凡心肺阳气衰于上，肾阳竭于下，孤阳浮越，喘逆、烦躁、心慌、汗出肢冷面唇发绀，脉象浮大无根，或者模糊不清，表现喘脱危象者，当扶正固脱，回阳救逆。可予人参粉3克，蛤蚧粉3克，沉香粉2克，紫河车粉3克，和匀吞服，日二三次。必要时并用参附汤送服黑锡丹。 喘证的辨证分型 （一）实证 （1）寒邪闭肺： 症状：喘急胸闷、咳而痰多，稀白起沫。恶寒重、或发热、头身 痛、无汗、口不渴，舌苔白滑，脉象浮紧。 治法：宣肺散寒平喘。 例方：华盖散。 用药：麻黄、杏仁、甘草、细辛、陈皮、白前、桔梗、金沸草。 风寒表证重、加桂枝、紫苏、生姜。 （2）热邪壅肺： 症状：喘逆气涌、鼻煽、胸胀、咳嗽痰稠或黄，身热烦渴有汗。舌苔黄或腻，脉滑数。 治法：清热宣肺平喘。 例方：麻杏石甘汤，桑白皮汤。 药用：麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、黄芩、瓜蒌、射干。 加减：痰热甚、痰黄有腥味、加鱼腥草、海蛤粉。 （3）痰浊阻肺： 喘咳痰鸣有声、痰多粘腻、咯吐不爽、胸部满闷，食少，呕恶、口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。 治法：祛痰利肺平喘。 例方：三子养亲汤，二陈汤。 用药：苏子、白芥子、莱菔子、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴。 加减：痰涌量多、不能平卧者加葶苈子；咳喘气逆加紫菀、款冬花。 （二）虚证 （1）肺肾气虚： 症状：短气不足以息、动后喘甚。语言无力、自汗畏风、怕冷、神疲乏力。舌质淡，舌苔白，脉细弱或沉细。 治法：补肺益肾，纳气平喘。 例方：平喘固本汤。 药用：党参、黄芪、冬虫夏草、炙甘草、五味子、胡桃肉、补骨脂、坎脐、鹿角胶。 加减： 阳虚甚而畏寒面青、舌质淡胖加黑附子、肉桂； 阳虚血瘀加丹参、红花、桃仁； 肾虚水泛而身肿、喘悸配桂枝、白术、茯苓、或黄芪、防已、万年青根； 冲气上逆、气从小腹上奔加紫石英、沉香； 咳逆痰多清稀加苏子、款冬、法半夏、陈皮。 （2）肺肾阴亏： 症状：气息急促，咳呛、痰粘量少，虚烦、颊红、口干，苔少，舌质红或光剥，脉细数。 治法：滋阴纳气平喘。 例方：生脉地黄汤。 药用：北沙参、麦冬、五味子、诃子、大熟地、山萸肉、玉竹、冬虫夏草、当归、龟板胶。 加减： 咳呛痰粘加川贝母、桑白皮； 气逆息促加灵磁石、沉香。 兼有气虚加党参或人参。 验方： （1）肺肾俱虚喘证（肺气肿）用人参蛤蚧散加川贝、知母、桑白皮、桔梗、前胡、款冬花、杏仁、甘草、茯苓、陈皮、党参、半夏，为蜜丸服用。 （2）哮喘验方：人参、蛤蚧、紫河车、海螵蛸、地龙，共研末冲服，一次五克，一天三次。地龙止咳平喘。 |
|
|
