羊水过多最全诊治手册：评估、诊断方法选择、分娩时的处理

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什么是羊水过多？

妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。发生率为0.5%-1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。

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为什么会发生羊水过多？

约1/3孕妇羊水过多的病因不明，称为特发性羊水过多。

明显的羊水过多的因素有胎儿畸形、多胎妊娠、胎盘脐带病变、母儿血型不合、孕妇有合并症等。

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胎儿畸形

以中枢神经系统和消化系统畸形最常见。

●神经系统异常主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管缺陷因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；抗利尿激素缺乏，导致尿量增多；中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，导致羊水产生增加和吸收减少。

●消化道结构异常主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。其余如腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、18-三体、21-三体等也可引起羊水过多。

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多胎妊娠

多胎妊娠羊水过多发生率约为10%，是单胎妊娠10倍。若并发双胎输血综合征，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。

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胎盘脐带病变

胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

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妊娠合并症

糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎和重度贫血等。

如妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%-36%。母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。

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羊水过多有哪些表现？

01 急性羊水过多

较少见，多发生在妊娠20-24周。

羊水迅速增多，子宫于数日内明显增大，因腹压增加而产生一系列压迫症状。孕妇自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因膈肌拾高，胸部受到挤压，出现呼吸困难，甚至发绀,不能平卧。

检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，因腹部张力过高，胎位不清，胎心遥远或听不清。

02 慢性羊水过多

较多见，多发生在妊娠晚期。

数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。产检时宫高及腹围增加过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。

触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。四步触诊时，测宫高大于孕龄或者胎儿触诊困难或有胎儿飘浮感，要考虑羊水过多可能性。

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羊水过多如何诊断？

01 超声

羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm即诊断为羊水过多。

● AFV 8-11cm 为轻度羊水过多；

● AFV 12-15cm 为中度羊水过多；

● AFV >15cm 为重度羊水过多。

羊水指数（AFI）≥25cm诊断为羊水过多。

● AFI 25-35cm为轻度羊水过多；

● AFI 36-45cm为中度羊水过多；

● AFI ＞45cm为重度羊水过多。

02 胎儿疾病检查

羊水或脐血中胎儿细胞进行细胞或分子遗传学检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常。

03 其他检查：母体糖耐量试验

Rh血型不合者检查母体血型抗体的滴度。

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羊水过多应如何处理？

01 羊水过多合并胎儿结构异常 

如为严重的胎儿结构异常，应及时终止妊娠；

对非严重胎儿结构异常，应评估胎儿情况及预后，以及当前新生儿外科救治技术，并与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法；

合并母儿血型不合的溶血胎儿，应在有条件的胎儿医学中心行宫内输血治疗。

02 羊水过多合并正常胎

应寻找病因，治疗原发病。

前列腺素合成酶抑制剂(如吲哚美辛)有抗利尿作用，可抑制胎儿排尿能使羊水量减少，用药期间每周一次超声监测羊水量。由于吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，妊娠>32周者也不宜使用。

● 自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要时给予镇静剂。每周复查超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。

● 自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。

03 分娩时的处理

应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用宫缩剂，预防产后出血发生。