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考医师资格 就过了 ▼ 今天医考君给你们讲产科中最容易考的地方： 正常分娩+异常分娩+分娩并发症 正常妊娠（昨天讲了）+异常妊娠+妊娠并发症 正常产褥+异常产褥 正常分娩（产力+产道+胎儿，第一产程+第二产程+第三产程） 产力： 子宫收缩力：三性一作用（对称性-D 节律性-J 极性-J 缩复作用 DJJ-大姐姐） 腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程末期配合宫缩时运用最有效 肛提肌收缩力：协助内旋转的作用 产道：（骨产道+软产道） 骨产道： 骨盆入口平面： 对角径：12.5~13cm 骶耻外径：入口前后径，正常：18~20cm 骼棘间径：23-26CM 骼嵴间径：25-28CM 记忆：出双入对是爱我，三十六计十八禁无耻，58我爸的肩膀是山脊 中骨盆平面： 坐骨棘间径：就是上面说的中骨盆横径 正常10cm 记忆：击中消失（坐骨棘间径，中骨盆平面，骨盆最小的部分，正常10cm） 骨盆出口平面： 坐骨结节间径： 8.5~9.5cm，就记成9， 坐骨结节间径+后矢状径>15cm 记忆：监禁后 ，出门就要我（出口平面，9cm15cm） 狭窄是指： 骨盆入口平面狭窄 为骶耻外径<> 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径<> 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径8cm，与出口后矢状径之和15cm 软产道： 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行
胎儿： 衔接：枕额径完成衔接 下降：并不是持续性的，而是间断性的下降 俯屈：枕额径变为枕下前囟径 内旋转：肛提肌+矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致 仰伸： 复位及外旋转： 见红：先兆临产的标志 规律且逐渐增强的子宫收缩：临产的标志 胎儿一边在下来，母亲也没闲着，宫口一边在扩大 宫口扩大包括三个产程： 1.第一产程：从开始宫缩到宫口开全10厘米 包括：潜伏期+活跃期 潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，需8小时 记忆：潜伏38 活跃期：宫口扩张3～10cm需4小时 记忆：活跃314 活跃期包括加速期，最大加速期，减速期 ①加速期是指宫口扩张3～4cm ②最大加速期是指宫口扩张4～9cm ③减速期是指宫口扩张9～10cm 潜伏期（8小时）+活跃期（4小时）=第一产程（12小时） 2.第二产程：从宫口开全10厘米到胎儿娩出 胎头拨露 胎头一出一缩（抬头露出，间歇期回宫腔） 胎头着冠 胎头只出不缩（抬头露出，间歇期不回宫腔，始终外露） 第二产程（2小时） 3.第三产程：胎盘娩出 第三产程（0.5小时） 记忆：三个产程的时间：圣诞节（12.25）
异常分娩：（产力异常+产道异常+胎儿异常，第一产程异常+第二产程异常+第三产程异常） 1、产力异常： （1）协调乏力：娃从宫颈出来，只不过没力了 头盆不称或胎位异常是继发性宫缩乏力最常见的原因 多胎+巨大胎儿+胎盘早剥都有可能 （2）不协调乏力：娃从宫体出来，也是没力了 （3）协调过强：娃从宫颈出来 生娃很有力 如果顺利的话，急产 如果不顺利的话，病理性缩复环，先兆子宫破裂 （4）不协调过强：娃从宫体出来 生娃很有力 如果全子宫肌肉收缩，就是强直收缩 如果是局部子宫肌肉收缩的话，就是痉挛性狭窄环 治疗： （1）协调乏力：加油加力 加力的方式： 看见羊膜囊完整或者宫口大于3 首选人工破膜，破膜无效用缩宫素 看见S大于3 首选产钳助产 看见胎儿缺氧 首选剖宫产 （2）不协调乏力：先用哌替啶逆转为协调性宫缩乏力再加油加力 （3）协调过强：生娃快点没啥大问题 注意娃别掉到地上就好了，对症观察 （4）不协调过强：跟可能会子宫宫体破裂 所以要硫酸镁解痉
2、产道异常： 狭窄： 骨盆入口平面狭窄 为骶耻外径<> 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径<> 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径<>，与出口后矢状径之和<> 扁平骨盆：骨盆入口平面狭窄 漏斗骨盆：中骨盆+出口平面狭窄（漏斗什么样子？脑补一下就知道） 均小骨盆：三个平面均狭窄，骨骼径线比正常小2cm,才叫均小骨盆 偏斜骨盆：骨盆长的不对称，考的少
胎儿异常： 混合臀先露：髋关节屈曲，膝关节屈曲 单臀先露：髋关节屈曲，膝关节伸直
第一产程异常+第二产程异常+第三产程异常： 长： 潜伏期延长：规律宫缩至宫口扩张3cm，需8小时，超过16小时称潜伏期延长。 记忆：潜伏38 2）活跃期延长：宫口扩张3～10cm需4小时，若超过8小时，称活跃期延长。 初产妇<1.2cm><1.5cm>称为活跃期延长 记忆：活跃314 3）第二产程延长：初产妇超过2小时 滞： 4）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。 5）胎头下降延慢：初产妇<1cm><2cm> 6）胎头下降停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 7）滞产：>24小时
分娩期并发症： 产后出血+羊水栓塞+子宫破裂+脐带先露与脐带脱垂 产后出血： 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，剖宫产超过1000ml，产后出血在我国是产妇首位死亡原因。 病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类 宫缩乏力是产后出血最常见原因 软产道受损---胎儿娩出后立即阴道流血 胎盘因素---胎儿娩出后数分钟后阴道流血 宫缩乏力---胎盘娩出后数分钟后阴道流血，流血量时多时少 凝血功能障碍---出不凝血 治疗： 软产道受损：修补缝合 胎盘因素：胎盘立即剥离，如有胎盘植入，子宫切除 宫缩乏力：缩宫素 凝血功能障碍：输凝血因子
羊水栓塞： 缩宫素或者难产嵌顿宫缩增强+呼吸困难+DIC（七窍流血）=羊水栓塞 检查： 下腔静脉血中涂片中找到羊水有形物质（胎脂胎粪） 治疗： 纠正呼吸衰竭 治疗肺动脉高压：罂粟碱
子宫破裂： 子宫破裂考的少，要考肯定是考先兆子宫破裂 梗阻性难产（嵌顿性肩先露）+下腹部压痛+胎心率异常+血尿+病理缩复环=先兆子宫破裂 治疗： 先兆子宫破裂：肌注哌替啶+剖宫产
脐带先露与脐带脱垂 1.脐带先露：胎膜未破，脐带露出， 治疗：头低臀高位观察 2.脐带脱垂：胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外， 治疗：头低臀高位行剖宫产
异常妊娠：（重点：流产+异位妊娠+妊高症+胎盘早剥+前置胎盘） 流产： 停经+阴道流血+腹痛=流产 流产分为早期流产和晚期流产 妊娠12周前终止称早期流产（先出血，后腹痛）； 妊娠12周至不足28周终止称晚期流产（先腹痛，后流血） 早期流产的原因：胚胎染色体的原因 晚期流产的原因：宫颈内口松弛等子宫原因 分类： 先兆流产：宫口闭+子宫大小与停经周数相符 难免流产：宫口开+子宫大小与停经周数相符 不全流产：宫口开+子宫大小小于停经周数 完全流产：宫口闭+子宫大小正常 稽留流产：宫口闭+子宫大小小于停经周数 习惯性流产：连续流产3次以上
不全流产：里面留了一半东西 容易感染 稽留流产 容易引起DIC 检查： 首选B超 治疗： 先兆流产：黄体酮安宫 难免流产：清宫 不全流产：清宫 完全流产：不治疗 流产感染：控制感染后清宫
异位妊娠： 输卵管手术或者炎症病史+停经+阴道流血+腹痛+后穹隆饱满+宫颈举痛=异位妊娠 输卵管壶腹部多见 查体： 饱满举痛漂浮感 饱满：后穹隆饱满 举痛：宫颈举痛 漂浮感：子宫漂浮感 诊断： 刮宫穿刺腹腔镜 刮宫：见蜕膜不见绒毛 穿刺：后穹窿穿刺为首选 腹腔镜：金标准 治疗： 药物治疗：甲氨蝶呤 手术治疗：保守手术和根治手术 保守手术：保留输卵管，适用于有生育要求 根治手术：切除输卵管，适用于无生育要求
妊娠期高血压疾病： 妊娠20 周以后+高血压=妊高征 妊娠期高血压的病理生理变化：全身小血管痉挛 疾病严重程度分为妊高，子痫前期，子痫 妊娠20 周以后+高血压=妊高征 妊娠20 周以后+高血压+蛋白尿=子痫前期 轻度子痫前期：血压≤160/110mmHg 重度子痫前期：血压≥160/110mmHg 妊娠20 周以后+高血压+蛋白尿+抽搐/昏迷=子痫 检查： 首选眼底检查 可反映本病的严重程度 水肿与本病严重程度关系较小 尿酸在妊高症中它是升高的 治疗： 症状控制： 降压首选肼屈嗪 抽搐首选硫酸镁 观察膝反射 如果中毒首选钙剂治疗 脑水肿（呕吐伴剧烈头痛）首选甘露醇 胎儿窘迫首选剖宫产 疾病治疗： 妊高症/轻度子痫前期：期待疗法+降压 重度子痫前期：硫酸镁（预防抽搐）+地塞米松（促进胎肺成熟）+降压（肼屈嗪）24-48小时后剖宫产 子痫：硫酸镁（治疗抽搐）+地塞米松（促进胎肺成熟）+降压（肼屈嗪）2小时后剖宫产
胎盘早剥： 妊高症20周或者撞击+疼痛+子宫板状硬+阴道流血（阴道流血量与贫血程度不相符）=胎盘早剥 病理改变是底蜕膜出血 分度： （1）Ⅰ度多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 （2）Ⅱ度胎盘剥离面达胎盘面积1／3左右，无休克症状 （3）Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1／2，休克 检查： 首选B型超声 并发症： DIC +产后出血+急性肾衰竭+羊水栓塞 治疗： Ⅰ度保守 Ⅱ度/Ⅲ度：剖宫产
前置胎盘： 28周+无痛+反复阴道流血=胎盘早剥 分类： 1.完全性前置胎盘胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 完全性前置胎盘，流血在中央期间（28周出血） 2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘胎盘组织未覆盖宫颈内口。胎盘边缘到达宫颈内口。 边缘性前置胎盘，流血在边缘（37-40周） 检查： 首选B型超声 不能阴道和肛门指检（容易加重出血） 治疗： （1）期待疗法适用于: 妊娠 <><> 期待疗法=抑制宫缩（硫酸镁）+促进肺成熟（地塞米松） （2）终止妊娠适用于： 胎龄达孕36周以上；胎肺已成熟 胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象 边缘性前置胎盘：阴道分娩 完全性前置胎盘+部分性前置胎盘：剖宫产
妊娠并发症： 妊娠合并心脏病： 最容易发生心衰的三个时期：32～34，第二产程，产后3日 妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病 房间隔缺损是最常见的先天性心脏病
妊娠合并糖尿病： 空腹血糖≥5.1mmol／L，，2小时8.5mmol／L 记忆：妊娠期糖尿病 5185 糖尿病终止妊娠：38-39周，妊高症终止妊娠：35-36周 记忆：穷人孩子早当家富人孩子晚当家
妊娠合并急性病毒性肝炎： 病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见， 分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。
正常产褥： 产褥期：产后6周 子宫颈：产后4周宫颈恢复正常 子宫体：产褥期子宫变化最大，产后1日脐平,产后10日入盆,产后6周才能恢复正常 子宫内膜： 胎盘附着部位（底脱膜）产后6周才能恢复正常 乳房：急性乳腺炎在产后1周最容易发生。
泌乳热：产后3～4日37.8℃～39℃发热 产后宫缩痛：产后1-2天宫缩痛 褥汗：产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。
恶露 血性恶露持续3～4日 主要成分红细胞 浆液恶露持续10日左右 主要成分坏死蜕膜 白色恶露持续3周 主要成分白细胞 记忆：死僵尸，红三天，白3周 产后检查：产后3日，产后14日，产后28日。
异常产褥： 产褥感染 分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内（产后6周）发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。 以产后1～2周发病最常见。 蜕膜残留：产后10天+清宫治疗 胎盘附着面复旧不全：产后2周+药物止血 子宫伤口裂开：产后2+3周+剖宫产史+剖腹探查治疗
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