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你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我继续带大家讲解和背诵方歌。 背一背桃核承气汤。 此方，出自《伤寒论》，基本配伍是桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，炙甘草6克，芒硝6克。 所有这些，水煎服。 它能治啥呢？就是所谓“下焦蓄血证”。这个词儿，听起来很迷糊，对吧？没关系，我一会儿给你解释。 你来看它的方歌吧—— 核桃承气硝黄草，少佐桂枝温通妙。 下焦蓄血小腹胀，泻热破瘀微利效。 在讲这方歌之前，你先听我讲一段医案故事。它是用桃核承气汤治病的例子。 话说有一个男子，当时20岁出头。 一开始啊，他不慎着凉感冒了。
感冒之后，好多医生给他治。前前后后，几次更改方药，最后就把病给治坏了。 坏到什么程度呢？等他爸爸带他就医的时候，患者整个人已经不正常了。 当时，患者坐在医家面前，面色微微发黄，自觉少腹胀满，身上没有寒热之感了，但是坐下来片刻就突然之间怒目而视，拳头紧握，样子好像要打人。 这时候，当爹的马上在一旁安抚。这么的，患者很快又平静下来，但过一会儿，他又做出要打人的样子。 当时看病的医家，是民国时期的著名医家，萧伯章。 刻诊，见患者脉沉涩，舌苔暗黄，底面露鲜红色。 当时，萧伯章就说了，这是下焦蓄血，热淤膀胱。于是就给开了桃核承气汤，也就是前面提到的这张方子。 结果如何？两剂下去，患者病好了。这是《遯园医案》里记载的故事。 读者朋友，你看，这就是典型的下焦蓄血证。 其实，这个病也不算难理解。患者最初啊，是外感了。结果呢，没治好，病邪往里头传。这就是传到了人体下焦。下焦哪儿呢？众说纷纭，有说肠子，有的说膀胱。但是无论怎样，患者下焦热邪和血分相搏，成了淤热互结的状态。 淤热互结，患者少腹急结胀满。由于病在血分，不在气分，患者膀胱气化如常，所以小便自利，不受太大影响。心主血，藏神。血分有了淤热，上扰于心神，所以患者可能“如狂”、“谵语”，还有在淤热影响下，入夜以后发热。也有的，在此影响下会经闭痛经。 此时，患者的脉象，多是沉实或者涩脉。 很显然，上文医案里的患者，就属于这个情况。他小腹胀满，总想打人，脉沉涩，病发于外感后，这些都是典型的下焦蓄血证表现。 这个时候怎么办啊？就得破解下焦淤血，泻掉热邪。桃核承气汤，专门干这个事儿。你来看歌诀—— 核桃承气硝黄草。 这句话，点出全方的药物组成，包括桃仁、芒硝、大黄、甘草。这里面的大黄和芒硝，用于泄热邪。桃仁呢，可以化瘀。甘草，调和诸药。你看，淤热互结的问题，就得到了解决。 第二句，少佐桂枝温通妙。 这句话，点出全方的药物组成，还包括桂枝这味药。 桂枝，是温通经脉的。它的加入，主要是辅助桃仁更好地化瘀。同时，它还可以防止大黄芒硝过于寒凉而伤正。所以说，历代医家认为桂枝这味药用得特别好，特别妙，所有有了“少佐桂枝温通妙”这句话。 第三句，下焦蓄血小腹胀。 这句话，点出了全方的主治，这就是下焦蓄血证。而小腹胀，则是小腹急结的主要表现之一。 第四句，泻热破瘀微利效。 这句话，点出全方的功效，就是泻热破淤。泻热破淤以后，患者往往会“微利”。为啥啊？因为你有大黄和芒硝泻下。但是这个“微利”是好现象，说明淤热在往外排。故而，这是药物有效的表现。 这就是桃核承气汤的方歌解读了。 其实，这个方子并不常用。我们现代人感冒了，谁还能发展到下焦蓄血的程度啊？但是，在其他方面，此方却做了一定的贡献。比如说治疗便秘、慢性前列腺炎、以及精神分裂症等等。这些，我就不给你详细说了。 其实，针对方歌的解读，目的是帮助我们理解记忆。我们最终的目的，是背诵方歌，把方歌牢牢记在心里。这是我们登堂入室，在中医学习路上迈进的重要一步。 为了让您更加方便，随时地学习方歌，文老师把本专栏要讲解的160首方歌，录制成音频，提供给读者。请注意，我说的是160首方歌音频，绝不是方歌解读文字的音频。 |
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