病例分享：甲状腺癌术后多发转移一例

【SPECT/CT典型病例】

甲状腺滤泡状癌术后多发转移

SPECT/CT甲癌术后诊断性碘-131全身显像图

全身扫描可见颈前区、左侧颈部、双肺、胸椎多发团片状显像剂异常浓聚灶；另见左肩部、中腹、左侧盆腔显像剂异常稍浓聚灶；右上腹显像剂稍浓聚灶；腮腺及颌下腺轻微显影，胃及肠道生理性显影；头部、胸部、腹部及四肢组织未见明显异常显像剂浓聚分布

SPECT/CT颈部断层显像示颈前气管左前方、左侧锁骨上区多发摄碘-131功能的肿块，邻近气管稍受压 

SPECT/CT胸部断层显像示双肺弥漫性多发大小不等结节，部分摄取碘-131，考虑肺内多发转移

左侧肩胛骨喙突处、胸8椎体左侧附件、腰4椎体右份、左侧坐骨多发摄碘-131病灶，同机CT骨质未见异常，考虑多发骨转移 

患者随后在本院行颈前肿物切除术，术中见颈前多枚肿物，突出皮肤表面，侵犯周围肌肉，术后病理示：

（甲状腺肿物）镜检组织表面被覆鳞状上皮，上皮下见肿瘤由密集小管构成，小管单层上皮，细胞核圆形、卵圆形或核形稍不规则，未见核仁或见小核仁，核分裂可见，管腔内见红染物质填充；肿瘤周围由增生纤维组织包绕，可见脉管癌栓及包膜侵犯。结合临床病史，病变符合甲状腺滤泡癌 

简要病史：

63岁女性患者，甲状腺癌多次手术后2年，发现颈前肿物1年。患者10多年前在当地医院行手术治疗，术后提示甲状腺癌（具体不详），2014年因复发在本院行残余甲状腺切除术，术后病理示：（右）甲状腺滤泡增生，浸润周围组织，脉管内见癌栓；病变考虑为甲状腺滤泡癌；术后一直口服优甲乐治疗。

期间患者曾于外院行大剂量131碘治疗（具体剂量不详）。2年前患者因颈前肿物在当地医院再次行手术切除。近1年患者颈前肿物再次出现，并逐渐增大 

点 评：

SPECT/CT  131I全身扫描（131I -WBS）是分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗前、后一种重要的检查手段。

治疗前诊断性碘扫（DxWBS）有助于在131I治疗前探查术后甲状腺的残留及可疑转移灶的摄碘能力，有助于后续131I治疗的决策。

目前美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、ATA等国际指南均指出DxWBS可直接探查并显示残余甲状腺组织及残存或转移病灶，同时进行SPECT/CT断层融合显像可以弥补平面显像的不足，直观显示病变形态、大小、摄取程度，并借助诊断CT了解病变的精确部位及其与周围组织的关系，准确判断出生理性显影、放射性污染和病灶之间的关系，对摄碘病灶的识别和定位具有增益作用，有助于为客观的病情评估提供实时功能影像学依据，决策131I治疗及个体化治疗剂量实施。

131I治疗后显像（post-treatment whole body scan，RxWBS）常于治疗后2～8 d进行，其有助于进一步明确肿瘤摄碘特征，以及诊断剂量未能显示的病灶，为进一步明确患者分期、决策后续管理方案提供参考依据。  

作者：段晓蓓  编辑：刘   朋  审校：黄斌豪     2021-05-10