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莫金乙在基层用经方-2022-11-27 第563期 公众号：莫金乙在基层用经方 温馨提示：公众号修改了推送规则，关注公众号后，加上公众号星标，作者发文时您能在第一时间收到推送。 整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。  阳气，是人体生命的原动力，《素问·生气通天论》说：“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰”。 这是说人体的阳气就像天空中的太阳，我们常说万物生长靠太阳，没有太阳万物就缺乏生命力。 阳化气，阴成形。无阴则阳无根，无阳则阴无以化，所以阴气的化生必须依赖阳气。 先天之气，又称为元气，是生命的火种，藏于肾，又称为命火，命火极为宝贵，也称为坎阳。 火种熄灭则生命终结，所以保护阳气、减少阳气损耗，是抗衰老的重要奥秘。 孙思邈在《千金方》中讲：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，……万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，饮食无味，寝处不安……” 在我们平时讲的阳气虚衰的时候，讲的更多是心脾肾阳气虚衰，在经方理论体系里面，属于太阴病，里虚寒，在里阴证。 下面是我的一个案例： 患者女性，30岁，因“咽痛，胃痛，解稀烂便2天”求诊。 患者述2天前因“发热，咽痛，咽喉部滤泡增生，扁桃体红肿化脓”在当地卫生院输头孢曲松，炎琥宁，口服清开灵胶囊，经以上治疗后出现了胃痛，程持续性疼痛，腹泻，咽喉疼痛求治。 刻症：咽痛，心下疼痛，持续性痛，解稀烂便，口干，不欲饮，鼻塞流涕，纳差，无发热，无恶寒，无呕吐等，舌胖大，齿痕舌，舌苔白腻，脉沉弱。 方药：黑顺片15克（先煎30分钟），干姜15克。炙甘草30克，炒白术20克，茯苓45克，党参15克，陈皮30克，乌药15克，大枣20克（剪开），紫苏叶15克（后下），防风10克，砂仁10克（后下），桔梗10克，乌梅10克，3剂。 患者服完3剂，不再咽痛，大便稀烂好转，食欲有所恢复，心下持续性痛缓解，仍有疼痛，较前已经缓解了许多，舌诊淡，舌苔薄白，脉沉细。 方药：黑顺片15克（先煎30分钟），干姜15克。炙甘草15克，炒白术20克，茯苓30克，党参15克，陈皮15克，乌药15克，大枣20克（剪开），乌贼骨30克，法半夏20克，砂仁10克（后下），香附15克，延胡索15克，3剂。 患者服完，心在疼痛不再作，无其他不适，停药。 此患者主要是因咽喉疼痛，扁桃体炎，因输了抗生素，口服了寒凉药品，使病邪入里，形成太阴里虚寒，导致表里合病。 治疗也是以温阳，温太阴，健运中焦，兼解表治疗等，得到明显效果，后一诊主要以治疗温阳，温太阴里虚寒兼健中焦为主。 现在这类的病人很多，不单单是扁桃体炎，比如支气管炎，医院输液，但是大多得不到好的效果，用了抗生素咳嗽更加重，来诊时咳嗽咳痰，痰白稀，舌苔白腻，这是很明显的太阴水饮不化，得用温药和之，比如干姜，细辛。 如我治疗一例咳嗽案例： 患者，女性，61岁，咳嗽、咳痰，流涕1月余。 患者述一个月前，因天气变化大，着凉后出现咳嗽，咳嗽时喉中痰多，鼻塞，流清涕，有做过雾化，输液，吃西药，中成药均未见好转，反复不愈来诊。 刻诊：咳嗽、咳痰，晚上都咳嗽更甚，流清鼻涕，怕冷，精神差，容易累，无发热，纳可，大小便正常，舌胖大，舌苔白腻，脉沉弱无力。 六经辨证：少阴太阴合病，痰饮上逆。 拟方：小青龙汤加味。 中药：麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，干姜15克，细辛10克，五味子10克，姜半夏20克，炙甘草10克，茯苓30克，白芥子10克，莱菔子10克，苏子10克，蒸附片15克（先煎一小时）。 二剂，服完药后，咳出白痰较多，咳痰清爽，服完三剂后，大好转，乏力，精神差好转，流涕不在作，再予下方善后。 拟方：苓甘五味姜辛夏汤合三子养亲汤加附子。 中药：茯苓30克，炙甘草15克，五味子10克，干姜15克，细辛6克，姜半夏20克，蒸附片15克（先煎一小时），苏子10克，莱菔子10克，白芥子10克，3剂善后。 此患者咳嗽，晚上咳嗽加重，鼻涕清浠，精神差，容易累，舌胖大，舌苔白腻，脉沉细，四诊合参为少阴太阴合病，痰饮上逆，也属为外邪里饮而致咳喘证，这个外邪是指少阴病，也就是表阴证。 再按《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 伤寒表不解，心下有水气，指明为外寒里饮证，这种情况用发汗治疗，表不会解的。而且还会出现许多变证，患者脉沉细弱，明显正气不足，津液不足，不能但用小青龙汤，合上附子后，既有四逆汤的含义，还有麻黄附子细辛汤的强壮解表的含义，也就是温阳扶正解表。再用细辛、半夏、干姜、茯苓化痰，化水饮，总体收效。 阳虚的病人，很多见太阴里虚寒，多表现为面色苍白，乏力，四肢冷，纳差，大便稀，腹中冷，喜热饮，小便清长，月经量少等。 如以下病案： 反复便稀腹胀2年，再发7天。 这是一个52岁，女性患者，2年前因子宫癌手术后化疗，出现经常解稀烂便，腹胀满痛，稍吃油腻，生冷食物就会出现解烂便，食欲尚可，睡眠差，怕冷，7天前因吃了稍多的肉，有出现了，解烂便，腹胀，腹痛，来诊。 刻诊：腹部胀满，解稀烂便，腹痛，怕冷，纳可，睡眠差，没有口干口苦，没有表证，舌体胖大，齿痕舌，舌苔薄白，左右三部脉沉微。 拟诊:太阴病，中焦不运。 拟方：附子理中汤加减。 蒸附片、干姜、白术、红参、炙甘草、肉桂，茯苓、半夏、砂仁、陈皮、豆蔻。中药7剂，水煎温服。 二诊：服完7剂后，腹部胀满好转，大便成形，没有没有腹痛，睡眠有改善，没有口干口苦，没有表证，舌体胖大，齿痕舌，舌苔薄白，左右三部脉沉微。守上方，去豆蔻、陈皮、继调。 患者是因做了子宫癌手术后，经过化疗，经常出现腹泻，腹胀满，腹痛，化疗是一个大伤元气的，从西医的角度既杀死癌细胞，对正常的细胞也有损伤。 我们中医的角度，也算是大吐，大下后，把元气，阳气伤了，出现了严重的里虚寒的太阴病，也就是脾胃大伤了，脾胃受损，运化就失常，脾不升则稀烂便，胃不降则腹胀满。 方中以附子理中汤为主，还加了茯苓，形成四逆汤合四君子汤，再加半夏降逆，陈皮健脾化湿，砂仁升脾阳，整个中轴得转，中焦得运，病则得愈。 从以上案例我们治疗这类阳虚的病多以温阳药为主，比如附子，干姜，细辛，肉桂等。 莫金乙，中西医执业医师。 师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。 本人是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。 |
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